食管支架置入术并发症58例的临床研究.DOCVIP

临床医学论文-食管支架置入术并发症58例的临床研究 ???????????????? 作者：游善喜，王继东，邹海军 【摘要】? 目的 探讨食管支架置入术后的并发症及其对策。 方法 对58例食管癌患者给予食管支架治疗，术后进行临床及影像学随访。结果 58例均1次置入成功，成功率100%。术后主要并发症为:胸骨后疼痛及异物感47例（81.0%），胃食管反流23例（39.7%），呕血15例（25.9%），呃逆2例（3.4%），食管再狭窄13例（22.4%），支架移位15例（25.9%）等。随访1～15个月，51例（87.9%）死亡，其中8例（13.8%）死于上消化道大出血，其余病例死于肿瘤消耗或转移。 结论 食管支架置入术是治疗晚期食管癌有效的姑息治疗方法，积极预防和处理并发症可使该技术更安全有效。 【关键词】? 食管癌;食道支架;并发症;处理 　　食管癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率居肿瘤的第6位，吞咽困难是其临床常见症状，如果出现进行性的吞咽困难，60%～70%的患者已无外科手术指征［1］。 因此，食管支架置入术成为这些患者的最佳选择，既解决了食管梗阻所致的严重摄入障碍，又改善了病人的生活质量，且生命得以延长。但是，食道支架术可能发生相应的并发症［2］，如何预防或减少并发症的发生是开展该技术的重要问题。我院自1998年4月至2005? 年4月应用带膜支架治疗58例食管癌患者，现就临床疗效和并发症情况报告如下。??? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料????? 　　本组58例患者，男48例、女10例，年龄55～80岁，平均68.5岁;病变位于食管上段4例、中段32例、下段11例、贲门11例。病变长度4～8 cm。根据Cwikel分级标准，吞咽困难2级36例，3级22例。食管钡餐造影示狭窄口径3 mm者24例，3～5 mm者34例。?? 　　1.2 方法? 　　1.2.1 器材 　　支架为国产带膜网状镍钛合金记忆支架（南京微创公司生产），为喇叭口或球头支架，架体直径18～20 mm，近端或两端25 mm，支架有硅胶膜覆盖，支架置入器外径8 mm。根据病变长度选择支架，一般支架长度上下端各大于病变2 cm。? 　　1.2.2 方法 　　所有支架植入术均在X线透视下操作，术前喝稀钡或泛影葡胺，以确定病变长度与周围结构的解剖关系，用铅字在体表作标记，作为支架放置时的定位标准。直接选用260 mm长超滑硬导丝插入5F直导管内，使其前端柔软以超出导管前端，透视下将导丝及导管一并插入食管狭窄段近端，然后将导丝试插过狭窄段进入胃腔，无需先用软导丝将导管引过病变段再更换硬导丝。拔出导管后将支架置入器沿导丝置入，透视下确定位置正确后释放支架。如果食管狭窄口径3 mm则提前1周行食管扩张术。??? 　　2 结? 果?? 　　58例均一次置入成功，成功率100%，半小时后吞钡复查，25例支架全程（包括狭窄段）扩张到设计直径，另33例支架两端则完全扩张，病变段扩至10～15mm，钡剂通过顺利。术后3～5 d，钡餐透视见支架体部完全扩张到设计直径或接近设计直径，所有患者吞咽困难症状改善，其中20例能进普食，38例能进半流? 质饮食。本组病例随访1～15个月，其中51例死亡（87.9%），7例存活，平均存活6.2个月。并发症与处理:呕血15例（25.9%），其中上消化? 道大量出血死亡8例（13.8%，支架置入后2 d出现呕? 血死亡1例、支架置入后8 d出现大呕血死亡1例、支架置入后3～15个月死亡6例）;支架置入后2个月因? 心肌梗死死亡1例，其余病例死于肿瘤消耗或转移。支架移位:术后1周摄片发现15例（25.9%）支架下移1～3 cm，但仍然覆盖病变段。23例（39.7%）出现反流性食管炎，且呕吐物中带有鲜血或咖啡样液体，多为食管下段或贲门病变。支架位于胃内者，给予止血制酸药物和胃粘膜保护剂后症状缓解。48例（81.3%）支架置入后有不同程度的胸骨后疼痛，轻者持续3～5 d后自行缓解，重者需要长期口服止痛剂。13例（22.4%）于术后3～10个月吞咽困难症状复发，其中经胃镜检查证明，5例是由于肿瘤生长超过支架覆盖范围、8例与支架移位有关，其中6例再置入第2个支架，其余患者仅用球囊扩张以暂时缓解症状。?? 　　3 讨? 论??? 　　3.1 食管支架置入术的适应证对于无外科手术切除指征的患者，根治性放疗联? 合化疗仍然是有效的治疗手段。但仍有部分患者因各? 种原因不能耐受放化疗或拒绝放化疗 ［3-4］。对于这类患者积极采取姑息治疗措施，解除食管梗阻症状，消除? 吞咽困难所致的营养摄入障碍，对于提高患者的生存质量并能延长寿命，是最重要的治疗措施。多项研究已经证明，食管支架置入术是解除晚期食管癌、贲门癌所致食管梗阻的有效方法［5-7］。??