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临床医学论文-输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗输尿管结石
?????????????????????? 作者：刘东亮 石否 周开华 朱蜀侠 吕健为 荣霞
【关键词】? 输尿管结石
??? 【摘要】? 目的? 探讨经输尿管硬镜联合钬激光腔内治疗输尿管结石的有效性及安全性。 方法? 回顾性分析2003年12月～2005年5月收治的经输尿管镜钬激光治疗输尿管结石267例的临床资料。其中107例伴有患侧轻～中度肾盂积水， 66例同时合并结石远端输尿管狭窄，79例合并有息肉或肉芽组织包裹，71例为体外冲击波碎石（ESWL）治疗失败后。结果? 267例中243例单次手术碎石成功，单次手术结石粉碎率达91.0％(243／267)，22例结石在钬激光碎石过程中移位于肾盏，术后再行ESWL治疗；1例进镜时输尿管穿孔，1例术中退镜时输尿管黏膜撕脱改为开放手术。结论? 输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗输尿管结石安全、有效，尤其适用于体外冲击波碎石效果不佳的患者。
【关键词】? 钬激光碎石术；输尿管结石
Treatment of ureteral complicated calculi with Holmium laser lithotripsy:a report of 267 cases
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect and safety of Holmium laser on the endoscopic treatment of ureteral calculi.Methods Investigated the clinical material on Holmium laser endoscopic treatment of 267 cases with ureteral complicated calculi between December 2003 to May 2005. Among them,107 cases? have hydronephrosis,66 cases of ureteral stricture，79 cases of polypus and 71 cases fail of ESWL.Results 91.0%(243/267) stones were fragmented in one treatment session.Complications were observed in 8.9%(24/267) cases mainly perforation and calculi shift.Conclusion Treatment of urinary calculi with this method is safe,effective and less invasive,especially those failure of ESWL.
【Key words】? Holmium laser lithotripsy； ureteral calculi ??? 近年来随着钬激光治疗新技术的迅速发展，借助于输尿管镜技术，钬激光碎石术已经成为尿路结石治疗中的一个重要手段。我院采用德国Dornier公司的15W钬激光器，辅以WOLF F8/9.8硬性输尿管镜，于2003年12月～2005年5月共治疗输尿管结石患者267例，疗效满意，现报告如下。
1? 资料与方法
1.1? 一般资料? 本组267例中，男146例，女121例；年龄4～73岁，平均40.5岁。结石位置：右侧132例，左侧103例，双侧输尿管结石32例；输尿管上段结石127例，中段结石44例，下段结石96例；其中结石远端输尿管狭窄66例，狭窄长度为0.5～2.0cm；合并息肉或肉芽组织包裹结石79例。结石大小：0.2cm×0.4cm～2.5cm×1.5cm。B超示患侧肾盂轻度积水64例，中度积水43例，IVU示患肾不显影17例。71例术前经体外冲击波碎石（ESWL）治疗1～7次，其中结石部分粉碎34例，结石原位无变化33例，石街形成4例。
1.2? 方法? 采用WOLF F8/9.8输尿管硬镜，MMC液压泵，WOLF摄像系统，德国Dornier公司的15W钬激光系统。硬膜外腔麻醉下，患者均为Motola截石体位。置F10橡胶导尿管入膀胱，输尿管硬镜在摄像系统直视下沿导尿管经尿道置入膀胱，在液压泵灌注下沿F4输尿管导管直接进入输尿管开口。进镜至结石下方有狭窄或伴有增生息肉、肉芽组织包裹时，先行息肉钬激光消融或切开狭窄环（能量15J,频率10Hz），再以能量0.8～1.2J、频率5～10Hz，行钬激光碎石术，将结石击碎至直径＜2mm。块状结石和黏附
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