输尿管镜弹道碎石治疗输尿管结石.DOCVIP

临床医学论文-输尿管镜弹道碎石治疗输尿管结石 【关键词】? ,输尿管肾镜术 ???　　摘???? 要：目的：总结输尿管镜弹道碎石治疗输尿管结石的临床经验。方法：回顾分析1503例输尿管镜弹道碎石治疗输尿管结石资料。结果：治疗成功率96.7%，主要并发症为入镜失败11例、输尿管穿孔8例。结论：输尿管镜弹道碎石治疗输尿管结石创伤小、并发症少、成功率高。 　　关键词：???? 输尿管肾镜术；???? 气压弹道；???? 输尿管结石 　　Transureteroscopic Pneumatic Lithotripsy in the Treatment of Ureteral Calculi 　　Abstract：Objecitve: To evaluate transureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. Method: Clinical data of 1503 cases of ureteral calculi with ureteroscopic pneumatic lithotripsy was reviewed. Result:The stone fragmentation rate was 96.7%.The main complications were failure to insert the ureteroscope in 11 cases and ureteral perforation in 8. Conclusion:Treatment of ureteral calculi by transureteroscopic pneumatic lithotripsy has been safe,effective and less invasive. 　　Key words：???? Ureterorenoscopy；???? Pneumatic Lithotripsy；???? Ureteral calculi 　　现将本院1994年10月至2005年5月行输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石1503例次的临床应用经验总结如下。 　　1???? 资料和方法 　　1.1???? 资料：本组1503例次。男性812例，女性691例，年龄12～81岁，病史1月至9年。输尿管结石大小0.5cm×0.6cm～2.5cm×4.7cm；右侧761例，左侧705例，双侧37例；上段结石39例，中段519例，下段945例；包括体外震波碎石术后石阶42例3～19cm；单次治疗1472例，多次治疗31例（2～12次）。 　　1.2???? 方法：使用WOLF 8.5/9.5F 硬性输尿管肾镜，EMS LITHOCLAST 腔内气压式弹道碎石机，截石位，双管硬膜外麻醉，液压灌注泵以100～150mmHg的压力及5～10ml/s流量扩张输尿管口下入镜，一般不用导丝，上行至结石处即引入弹道碎石撞针，以2.5kPa压力、连续击发将结石击碎，然后以鳄嘴钳取出大块的碎石并清除增生的息肉。视情形置入或不留支架管。典型过程包括入镜、碎石、取石、清除息肉、扩张狭窄段、留置支架管。 　　2???? 结???? 果 　　本组1503例中因输尿管严重狭窄或迂曲致不能入镜11例、结石游走入肾39例而导致治疗失败，上段结石治疗成功率70%，辅以ESWL后达到87%，中、下段98%，总成功率96.7%，残石率2.6%，主要系由整块结石或大块碎石游走入肾内所致，改ESWL治愈。合并症主要有输尿管穿孔8例、严重粘膜袜状撕脱1例。以及术后程度不等的发热/腰痛/血尿、远期输尿管返流/狭窄等，因缺乏统一标准而未作统计。 　　3???? 讨???? 论 　　3.1???? 腔内弹道碎石的优点? 瑞士EMS公司于1991年首创气压式弹道碎石机并迅速得到广泛应用。实践证明它具有直观可靠、碎石效率高（为超声碎石的20～30倍）、安全（无电、磁、热、放射、化学伤害，组织损伤小及不伤窥镜）、费用适中等优点［1］。 　　3.2???? 适应证：输尿管结石病人（包括ESWL石阶）排石困难者，无远端尿路严重狭窄和输尿管过度迂曲，无明显尿路感染和出血倾向，原则上都可以进行弹道碎石。其中中下段结石为首选适应证，因为入镜距离短、碎石易取出、结石不易游走入肾、成功率高。上段结石如位于L3横突以下、结石不大、肾及近端输尿管扩张不多者亦可考虑弹道碎石。而L3横突以上者由于结石易滑入肾内或入镜较困难、治疗时间长、碎石取出困难、失败率及并发症较高，不宜单独选择该方法，可作为解除梗阻或与ESWL联合应用［2］。结石大小和停留时间并不是弹道碎石适应证的决定因素，只会对治疗时间有影响，技术熟练时一般并不增加