输尿管癌临床特性及误漏诊断原因的探讨.DOCVIP

临床医学论文-输尿管癌临床特性及误漏诊断原因的探讨 ?????????????? 作者：杨堃，陆鸿海，张家镇，江鱼 【摘要】? 目的 探讨输尿管癌的临床特性及误漏诊断的原因，进一步提高临床诊治的效果。方法 回顾性分析1986年1月-2005年12月间23例输尿管癌患者的临床资料。结果 23例输尿管癌均为移行细胞癌，其中Ⅰ级5例，Ⅱ级12例，Ⅲ级6例。根据组织病理分期，其中T1期4例，T2期12例，T3期4例，T4期3例。8例(34.8%)合并尿路其他器官(肾盂3例，膀胱5例)癌。误诊为其他疾病4例，漏诊输尿管癌1例，误漏诊断率为21.8%。输尿管肿瘤切除20例中，盆腔局部复发3例(15%)，均为T3期；膀胱新生肿瘤7例(35%)，其中3例为T1期，4例为T2期。平均随访65(3-204)月，平均癌肿特定存活率分别为T1期87月，T2期74.4月，T3期13月，T4期5.6月。结论 输尿管癌具有多中心、术后新生膀胱肿瘤，以及其他较为少见症状的临床特性，应避免误诊漏诊。 【关键词】? 输尿管癌；临床特性；误漏诊断 ??? 输尿管肿瘤不多见，在所有泌尿生殖系肿瘤中占0.9%-1.6%［1］，1986年1月至2005年12月，我们诊治23例输尿管癌，报告如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 临床资料? 1986年1月至2005年12月共计治疗23例输尿管癌，其中男性15例，女性8例，平均年龄66.8(53-86)岁。左侧11例，右侧12例。输尿管以骨盆上缘为界，分为上下二段，肿瘤位于输尿管上段6例(26%)，下段12例(52.1%)，上下段均有5例(21.8%)。合并肾盂癌3例(13%)，合并膀胱癌5例(21.8%)，二者占34.8%。21例(91.3%)有间隙性肉眼血尿史(其中合并肾区酸胀不适11例，52.3%)，1例(4.3%)有镜下血尿、脓尿伴尿痛、尿频史，1例(4.3%)有单侧肾区胀史，无血尿。 ??? 曾误诊为输尿管结石2例，分别行体外震波碎石(ESWL)和中药排石治疗。误诊为尿路结核1例，抗痨治疗3月之久。误诊为尿路感染1例行抗感染药治疗2月。漏诊1例，诊断膀胱癌，经尿道电切术后仍反复血尿，再行输尿管镜检查发现输尿管癌。误漏诊断率为21.8%。 ??? 23例均行B超、IVU、膀胱镜等检查。8例膀胱镜检时发现输尿管口内新生物，经活检确诊；11例行逆行输尿管插管造影，疑似输尿管癌(有造影剂充盈缺损)，经开放手术确诊；4例由输尿管镜结合活检确诊。 ??? 1.2? 治疗方法? 15例行根治性肾输尿管切除术，其中1例联合全膀胱切除术，4例联合部分膀胱切除术。5例行病段切除术，其中2例为输尿管下段癌，分别为81岁和89岁老年人，体质差，病段切除术后作输尿管膀胱移植术；3例作输尿管-输尿管端端吻合术，为孤立的乳头状肿瘤，肿瘤直径1 cm。2例只行剖腹探查术，因肿瘤范围大，侵及盆壁、髂血管、精囊等，肿瘤未能行切除术。1例行膀胱镜及右输尿管镜检查，发现右输尿管上段和下段各有菜花样肿瘤一个，分别为8 mm和10 mm大小；另见膀胱左侧壁乳头状肿瘤一个，约20 mm大小。3处行活检，病理报告均为移行细胞癌。后因发现左锁骨上肿大淋巴结(约25 mm)，再行左颈淋巴结活检术，病理报告为移行细胞癌。CT证实后腹膜多处淋巴结转移肿大，未再手术。 ??? 1.3? 随访? 术后B超(肾、输尿管、膀胱)及膀胱镜检查每3-6月1次，静脉尿路造影(IVU)每6-12月1次。2年后，以上检查的间隔时间逐渐延长。 ??? 2? 结??? 果 ??? 23例输尿管癌均为尿路上皮移行细胞癌。平均随访时间65.04(3-204)月。T1期4例，行肾输尿管根治性切除术1例，病段切除术3例，平均存活87月；T2 12例，均行肾输尿管根治性切除术，平均存活74.4月；T3 4例，行肾输尿管根治性切除术2例，病段切除术2例(均为高龄体质差者)，平均存活13月；T4 3例，行剖腹探查术2例，未手术1例，平均存活5.6月。 ??? 输尿管肿瘤切除的20例术后盆腔局部复发3例(15%)，均为T3期患者，膀胱新生肿瘤(特指输尿管癌术前各项检查从未发现膀胱肿瘤者)7例(35%)，其中T1期3例、T2期4例。详情如下：T1期术后膀胱新生肿瘤3例，都是行病段切除者，术后病理为移行细胞癌Ⅰ级，两切缘病理检查无肿瘤，但1例女性患者4年后患膀胱癌，(移行细胞癌Ⅲ级，侵犯子宫)，虽作全膀胱、全子宫切除及淋巴清扫术，仍于6月后死于肺转移。另2例男性患者分别术后1年、2年患膀胱癌，行经尿道电切膀胱肿瘤和部分膀胱切除术，目前在行腔内灌洗抗癌药物，并作密切随访。此3例均未发现输尿管肿瘤复发。T2期(均作根治性肾输尿管切除术)中有4例于术后1年(2例)、3年和5年患膀胱癌，分别再行部分膀