穿刺静脉局部反应的原因分析及预防.DOCVIP

临床医学论文-穿刺静脉局部反应的原因分析及预防 【关键词】? 穿刺静脉 ??? 穿刺静脉局部反应是献血后常见的一种局部不良反应，有皮下血肿、静脉炎两种。它的发生不仅给献血者带来身体上的痛苦、精神的压力，而且间接影响无偿献血工作的开展。我中心通过对1999年发生的静脉反应进行研究分析并采取针对性预防措施，取得了良好的效果。现报告如下。 ??? 1 穿刺静脉局部反应资料 ??? 我中心1999～2003年的静脉局部反应资料见表1。 ??? 表1 1999～2003年静脉局部反应资料 例（%） （表略）??? ??? 1999年发生的静脉炎，局部未有感染症状，沿静脉走行可扪及大小不等的硬结，同时伴有程度不同的皮下瘀血，男5例，女2例。局部血肿男6例，女2例。 ??? 2 原因分析 ??? 2.1 医源性因素 ??? 2.1.1 采血时碘酒消毒、酒精脱碘待干时间不充足 （1）献血者是单位组织的无偿献血者，人员过于集中，往往导致采血人员在操作时酒精待干时间不充分，酒精可误带入血管，对血管壁造成化学性刺激。（2）消毒剂使用时间过长，降低了有效浓度。原包装碘酊应现用现开盖，开盖后使用不超过3天，才能确保消毒效果，但实际包装为500ml/瓶，不能保证在短期内用完，随着时间的延长，有效碘含量将递减，污染细菌总数及致病菌将递增 ［1］ 。 ??? 2.1.2 止血带结扎过紧、时间过长 止血带结扎过紧，不仅压迫动脉，影响动脉血流量，同时也阻止了静脉血的回流，影响血液流出。 ??? 2.1.3 拔针方法不正确 为了避免采血后出血，有些采血人员嘱献血者在拔针过程中用力按压针眼部位，由于过分用力致使在拔针时造成静脉壁的再次损伤。 ??? 2.2 献血者因素 ??? 2.2.1 按压采血后针眼部分不正确 采血针与皮肤呈30°～45°进针，当针头刺入皮肤后在皮下移行一段再进入静脉。皮肤针眼与血管针眼有位移，献血员只按压了皮肤进针处而未按压血管进针处，导致血液流入皮下造成瘀血甚至血肿。 ??? 2.2.2 采血后按压止血方法不当 自《献血法》颁布实施后，无偿献血进入一新阶段，献血主体多为初次献血者的健康公民，他们缺乏对献血知识的了解而普遍存在紧张好奇的心理，在采血后按压止血过程中不断移开无菌纸块，观看情况，致使刚形成的血凝块被破坏，血液渗出 ［2］ 。 ??? 2.2.3 内衣袖口过紧 每年第四季度是献血高峰期，由于天气寒冷且献血者不了解采血的步骤，穿的衣服较多且不便脱袖口，致使采血时袖口过紧，使针眼部静脉压持续增高，血管张力增大，影响了血凝块的形成。 ??? 2.2.4 麻痹大意无所谓的心理 从一般资料分析发生情况，男11例，女4例，有显著差别，这是由男性的个性特征导致的。男性献血者普遍存在天生好胜、逞强的心理，按压时间不够，导致血凝块还未形成即被破坏，造成皮下血肿。 ??? 2.3 环境因素 采血秩序混乱，人声嘈杂。献血者大多数是适龄的大学生、单位职工，每位献血者都有几名陪伴人员，致使献血秩序混乱，严重影响了护理人员与献血者的交流，并且干扰了外室医生对献血者的观察。 ??? 3 预防措施 ??? 3.1 多层次、多因素、多角度的护理 质量管理是保证防止静脉局部反应的重要基础、人与管理之间的互动，通过管理可提高人的素质，而人的素质本身也制约着管理水平。3.1.1 严格护理质量管理，建立检查监督考核制度 建立无菌物品消毒液使用记录，定期检查配合不定期检查，对于不规范操作给予及时指正。 ??? 3.1.2 提高护理人员素质 加强责任心，采血人员自觉遵守每一项采血操作步骤，准确把握各个关键环节，严格的无菌操作和“一针见血”的穿刺技术是十分重要的。 ??? 3.1.3 加强采血人员业务技术的培训 组织采血人员到外参观学习，了解当前护理新知识、新技术动态，为有效保证自觉遵守操作规程提供理论依据。 ??? 3.1.4 改进采血皮肤消毒剂 安尔碘取代碘酊、酒精消毒。安尔碘可速干，着色浅，无需脱碘，具有持续的杀菌作用，简化了操作步骤，提高了工作效率且便于护理管理。 ??? 3.1.5 遵守科学的质量管理体制 按照PDCA循环的基本步骤对1999年发生的静脉局部反应进行原因分析找出存在的问题，分析各种影响因素，找出影响的主要因素，针对各影响因素，制订计划和改进措施。 ??? 3.1.6 加强消毒隔离、无菌技术管理 质控科每月对采血人员手指、空气进行监测，发现问题及时进行纠正，为预防和纠正措施制定提供了有效依据。??? 3.2 熟练、准确、规范的采血穿刺 是保证防止发生静脉局部反应的关键。??? 3.2.1 采血前慎重选择穿刺血管 选择充盈、粗大饱满、不易滑动的血管 ［3］ ，皮肤进针处与血管进针处位移不要0.5cm，尽量保证一次穿刺成功，避免反复皮下穿刺剧烈疼