短暂性脑缺血发作溶栓治疗28例分析.DOCVIP

临床医学论文-短暂性脑缺血发作溶栓治疗28例分析 【关键词】? 短暂性脑缺血发作；DWI；尿激酶；溶栓,,,, ??? ［摘要］? 目的? 寻找更为科学、合理，疗效更为满意的短暂性脑缺血发作（TIA）的治疗方案。??? ??? 方法? 选择临床确诊的28例TIA患者在影像学指导下（单纯DWI上有责任新病灶）进行小剂量尿激酶溶栓治疗。??? ??? 结果? 在3个月内再发作1次占7.14％（2/28），在3个月内再发作2次占3.57％（1/28）,在3个月内再发作3次以上占3.57％（1/28），在2天内形成脑梗死占3.57％（1/28），2天～3个月内形成脑梗死者3.57％（1/28），治愈率（在3个月内不再发作也未形成脑梗死）78.57％。??? ??? 结论? 对单纯DWI上有责任新病灶的TIA进行小剂量尿激酶溶栓治疗，效果好，风险小，值得临床推广。??? ??? ［关键词］? 短暂性脑缺血发作；DWI；尿激酶；溶栓??? ??? ??? 我院2005～2006年共收治TIA患者116例，符合本临床试验要求的入选病例共28例，通过观察研究结果发现：临床确诊的TIA患者在影像学指导下（头部DWI上有责任新病灶）进行小剂量尿激酶溶栓治疗，疗效比较满意，现报告如下。??? ??? 1? 资料与方法??? ??? 1.1? 患者入选标准? ??? ??? （1）年龄18～75岁，临床表现为短暂性脑缺血发作。??? ??? （2）脑CT排除出血、无早期低密度改变、陈旧性小腔隙性梗死未遗留神经功能缺损者可入选。MRI T1、T2像无责任病灶，DWI可见高信号责任病灶。??? ??? （3）无昏迷等严重的意识障碍（椎基底动脉系统除外）。??? ??? （4）血压＜180/100 mmHg，排除出血性疾病。??? ??? （5）查凝血功能（PLT、TT、PT、APTT、FIB）正常。??? ??? （6）患者或其家属签署溶栓治疗知情同意书。??? ??? 1.2? 病例排除标准? ??? ??? （1）症状、体征不能完全缓解至正常。??? ??? （2）既往有颅内出血史。??? ??? （3）3个月内有脑梗死或心肌梗死史。??? ??? （4）21天内有胃肠道出血或泌尿道出血。??? ??? （5）14天内有重大手术。??? ??? （6）7天内有动脉穿刺。??? ??? （7）PLT≤10万。??? ??? （8）BS≤2.7 mmol/L。??? ??? （9）血压＞180/100 mmHg。??? ??? （10）使用口服抗凝药物时INR≥1.5，48 h内接受肝素治疗APTT不在正常范围。??? ??? （11）癫痫后遗留神经系统功能缺损者。??? ??? （12）CT示多脑叶性梗死，低密度区域＞1/3大脑半球。??? ??? （13）患者或家属不同意。??? ??? 1.3? 一般资料? ??? ??? 我院2005～2006年共收治TIA患者106例，临床试验阶段入选病例共28例，头部DWI上可见责任高信号，年龄27～83岁，平均55岁。既往有高血压18例，高血脂16例，小卒中2例，冠心病6例，糖尿病5例，吸烟12例，饮酒10例，肥胖4例，脑卒中家族史1例。 ??????? 1.4? 治疗方案? ??? ??? 对单纯DWI上有责任新病灶的TIA患者，进行小剂量尿激酶溶栓治疗：给予尿激酶（UK）30万u每日2次静脉点滴，连用3日，对于TIA未发作的患者3日后查凝血功能，给予抗血小板聚集治疗，辅以神经保护剂及改善脑循环治疗（银杏叶、血塞通、胞磷胆碱等）。治疗结束后定期随访（3个月内复发率及卒中发生率）。??? ??? 1.5? 辅助检查? ??? ??? 溶栓前做头部CT和MRI+DWI+MRA、血糖、血小板计数、凝血功能、心电图；溶栓后3日复查凝血功能，复查头部CT。??? ??? 1.6? 疗效评定标准? ??? ??? 症状体征完全缓解，在3个月内不复发也不形成脑梗死为治愈。??? ??? 1.7? 不良反应? ??? ??? 记录各种不良反应，如皮肤、黏膜、消化道、泌尿道、眼底、颅内出血及药物过敏反应等。??? ??? 1.8? 总结分析? ??? ??? 观察小剂量尿激酶溶栓治疗，在3个月内TIA再发率与脑梗死发生率，总结疗效及其临床应用价值。??? ??? 2? 临床观察结果??? ??? 2.1? 治疗效果? 见表1。??? ??? 表1? 治疗效果? （略） ??? ??? 2.2? 不良反应? ??? ??? 齿龈出血2例，皮下出血1例，