腹部小切口筋膜内子宫切除术69例分析.DOCVIP

临床医学论文-腹部小切口筋膜内子宫切除术69例分析 ?????????????????????????? 作者：谷珂，刘穗，许宁，陈西林，宋娟 【关键词】? 筋膜内子宫切除术 ?? ?? 【摘要】? 目的? 探讨腹部小切口筋膜内子宫切除术的优越性，寻找临床上安全性大、创伤小的手术方式。方法? 对69例患良性子宫病变患者行腹部小切口筋膜内子宫切除术，同期随机选择50例类似病人采用传统的腹部横切口全子宫切除术作为对照。结果? 两组在手术时间、出血量以及术后恢复时间方面差异有显著性。结论? 腹部小切口筋膜内子宫切除术具有组织损伤小、出血少、手术时间短、病人恢复快等优点，较传统的腹部横切口全子宫切除术有明显的优越性。 　　【关键词】? 筋膜内子宫切除术；微创；腹部切口?? 　　Analysis of 69 cases underwent mini-laparotomy transfascial hysterectomy 　　【Abstract】? Objective? To investigate the advantages of mini-laparotomy intrafascial hysterectomy and explore a safe and mini-invasive operation procedure.Methods?Mini-laparotomy intrafascial hysterectomy were adapted to 69 cases of benign uterus diseases while traditional transverse abdominal hysterectomy were adapted in other 50 cases of benign uterus disease selected at random as control group.Results?Significant differences were found in the respects of operation time,blood loss and recovery time between the two groups.Conclusion?Compared to the traditional transverse abdominal hysterectomy,mini-laparotomy intrafasical hysterectomy has the advantages in the respect of mini-invasion,less blood loss,less operation time and recovery time. 　　【Key words】? intrafascial hysterectomy;mini invasion;laparotomy ??? 我院2001年3月~2004年5月，共施行腹部小切口筋膜内子宫切除术69例，效果良好，现报告如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料? 　　腹部小切口筋膜内子宫切除术（研究组）69例，其中子宫肌瘤38例，功能失调性子宫出血10例，子宫腺肌病15例，子宫内膜异位症6例。对照组50例行传统腹部横切口全子宫切除术，病例为同期随机选择良性子宫疾病需行子宫切除的病人，其中子宫肌瘤30例，功能失调性子宫出血4例，子宫腺肌病10例，子宫内膜异位症6例。病人年龄29～56岁，中位年龄为38岁。两组病例采用同一手术指征。子宫大小均小于12孕周。 　　1.2? 手术方法? 　　两组手术均采用硬膜外麻醉。 　　1.2.1? 研究组? 　　腹部小切口参照以色列Stack术式略加改进。切口选择下腹部Pfannenstiel皱襞，弧形或非弧形长约6~8cm，切开皮肤，切透真皮层，正中处切开皮下脂肪2~3cm，深达筋膜层，术者与助手同时向外上撕拉皮下脂肪至切口大小，剪开筋膜略长于皮肤切口，术者与助手再次撕拉腹直肌，分离腹膜外脂肪，横向撕开腹膜，尽可能将子宫提至切口处操作。按传统子宫切除术步骤［1］，钳断、缝扎子宫圆韧带、卵巢固有韧带与输卵管或骨盆漏斗韧带，剪开膀胱子宫返折腹膜，略下推膀胱，在宫颈峡部水平，钳断、缝扎子宫动脉上行支，并在切缘稍高处，做环形切口，深约2~3mm，锐性分离宫颈筋膜达宫颈阴道部并切除子宫。0号可吸收缝线，连续缝合创面，包埋残端后逐层关腹。如果子宫偏大或多发肌瘤子宫提出困难者，采取肌瘤分个切除法取出，或将大子宫粉碎成块，化整为零法切除。 　　1.2.2? 对照组? 　　Pfannenstiel切口，长度13~15cm，逐层切开，安放腹腔自动拉钩，排垫肠管。断扎子宫圆韧带、卵巢固有韧带