腹腔镜治疗异位妊娠134例疗效分析.DOCVIP

临床医学论文-腹腔镜治疗异位妊娠134例疗效分析 【关键词】? 腹腔镜手术； 剖腹手术； 异位妊娠 　　异位妊娠是妇科常见急腹症之一, 既往主要以开腹手术治疗为主, 随着腹腔镜手术设备器械的改进,手术技术的提高,腹腔镜手术的应用范围不断扩大,腹腔镜手术已成为治疗异位妊娠理想的手术方法。我院2004年1月至2006年12月进行腹腔镜及剖腹手术诊治异位妊娠246例,效果满意,现报道如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料: 2004年1月至2006年12月我院收治异位妊娠患者246例,年龄16～44岁,未生育者127例,占51.6% ,有人流及自然流产史者158例，占64.2% ,初孕即为异位妊娠者49例,占19.9%。行腹腔镜手术134例,年龄平均26±7.3岁,体重平均48.7±4.6kg。其中有腹部手术史者11例。伴休克者10例(腹腔内出血约为500 ml至2000 ml)。剖腹手术组112例,年龄平均28±5.7岁,体重平均50.5±5.2kg。有手术史者8例,伴休克者20例。两组年龄、体重、手术史及伴休克等情况比较无显著性差异(P0.05)。 　　1.2? 方法:腹腔镜手术组采用气管插管全身麻醉。剖腹手术组采用持续硬膜外或全身麻醉。腹腔镜手术组麻醉成功后取头低仰卧位,脐下缘环形切开皮肤1cm,(有下腹部手术史者改为脐上缘切口),用气腹针(Veress针)穿刺腹腔,注入CO2气体3～3.5L，气腹成功后，置入trocar，放入腹腔镜，于右侧麦氏点及左下腹相对应位置作第二、第三穿刺孔，置入操作器械。为取标本方便，左侧通常放入10mm的trocar，吸尽积血。常规探查腹盆腔各脏器。如有粘连先行分离,有生育要求者和有条件行输卵管切开取胚术或伞端取胚的患者行输卵管造口修补术。对无生育要求和输卵管无保留价值的患者行输卵管切除术。剖腹手术组按常规手术步骤操作。两组休克的病例均在抢救休克的同时行手术治疗。术后均常规抗感染治疗。 　　1.3? 观察指标:观察手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院日、日常生活恢复时间、术后发热、感染及镇痛剂(泵)使用例数、术后β-hCG恢复正常时间、术后月经恢复时间及输卵管情况(术后1至3个月)等。 　　1.4? 统计学处理:计量资料采用SPSS10.0软件包,进行t检验,P0.05为差异有显著性。 　　2? 结? 果 　　2.1? 手术情况:腹腔镜手术组134例无1例中转开腹手术,成功率100%。剖腹组112例也均顺利完成手术。246例术中术后病检均证实为异位妊娠。腹腔镜组具体手术情况见表1。 　　表1? 134例异位妊娠腹腔镜手术情况(略) 　　2.2? 手术效果:其手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院日,及日常生活恢复时间比较见表2。两组术后镇痛剂(泵)使用例数、术后发热(术后体温1次38℃)、感染比较见表3。术后随访1～3个月,血β-hCG恢复及术后月经复潮时间。其中,88例行腹腔镜保守性手术患者中有82例行子宫输卵管造影,双侧输卵管通畅率为84.1%(69/82),见表4。 　　表2? 两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院日比较　略 　　表3? 两组术后镇痛剂(泵)使用、发热、感染比较　略 　　表4? 134例腹腔镜术后血β-hCG、月经恢复情况及输卵管情况　略 　　2.3? 手术损伤及并发症:腹腔镜手术组6例出现皮下气肿,经吸氧,补液,休养后痊愈。术后咽部不适13例,予以对症治疗后两天内痊愈,考虑为全麻气管抽管所致。剖腹手术组4例因腹部切口感染延期愈合,余切口均I/甲愈合。两组均无脏器损伤、术后再出血及死亡病例。 　　3? 讨? 论??? 　　近年来异位妊娠发病率逐渐上升,主要与人流、剖宫产率增高、盆腔感染、异位妊娠史、输卵管手术史、吸烟史、不孕症、宫内节育器的放置等高危因素有关。传统的治疗是开腹手术,随着技术的不断发展,腹腔镜手术越显优势。 　　3.1? 手术选择：对异位妊娠患者根据生育要求、病灶状况、异位妊娠发生部位、对侧输卵管情况、妊娠破裂情况等决定手术方式。本文腹腔镜手术组采用的手术方式详见表1,选择原则为:对于有生育要求者,输卵管流产型或未破裂、或破裂口小,可行输卵管开窗术,术中要避免反复夹取过深引起的出血,以及过度电凝止血引起的术后输卵管功能丧失；对于无生育要求或输卵管间质部妊娠者,应行输卵管切除术,如患者有绝育要求时,术中同时行对侧输卵管绝育术；卵巢妊娠者,行卵巢妊娠物清除术联合卵巢成形术［1］。 　　3.2? 疗效分析：腹腔镜对异位妊娠的诊治价值得到广泛认同,可作为异位妊娠首选手术治疗途径,腹腔镜手术优于剖腹探查。本组研究对比腹腔镜手术组134例和剖腹手术组112例,显示腹腔镜手术组手术时间短(P0.05)，术中出血量、肛门排气