苯那普利联合利尿剂治疗高血压合并慢性充血性心力衰竭疗效观察.DOCVIP

临床医学论文-苯那普利联合利尿剂治疗高血压合并慢性充血性心力衰竭疗效观察 【摘要】? 目的 观察苯那普利联合利尿剂治疗高血压合并慢性充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法 选择高血压合并慢性CHF患者120例，根据治疗情况分为2组，对照组64例常规给予洋地黄和利尿剂，观察组56例在常规药物治疗基础上加用苯那普利。结果 观察组与对照组总有效率分别为82.1%和70.3%，两组比较差异有显著性（P0.05）。结论 在传统药物洋地黄和利尿剂治疗基础上，加用ACEI类苯那普利是治疗高血压合并CHF较理想的方法。 【关键词】? 心力衰竭，慢性，充血性；苯那普利；血管紧张素转换酶抑制剂；利尿剂 ??? 对高血压合并慢性充血性心力衰竭（CHF），传统疗法使用洋地黄和利尿剂治疗对心功能改善不理想，随着对CHF发生机制的不断明了，治疗措施在不断改进，笔者在传统药物治疗的基础上，加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）苯那普利治疗本病取得较好疗效，现报告如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 根据NYHA心功能分级，选择我科2004年1月～2006年12月住院治疗、资料完整的高血压合并慢性CHF患者120例，年龄48～70岁，平均（58.3±7.8）岁，其中冠心病56例、风湿性心脏病16例、高血压性心脏病43例、扩张型心肌病5例。均无低血压、严重心动过缓及二度以上房室传导阻滞，并排除明显的肝、肾功能不全、休克、电解质紊乱。根据治疗情况将患者分为两组：对照组64例，男35例，女29例，平均年龄56.5岁，其中心功能Ⅱ级18例，Ⅲ级38例，Ⅳ级8例；观察组56例，男32例，女24例，平均年龄59岁，其中心功能Ⅱ级13例，Ⅲ级38例，Ⅳ级5例。 ??? 1.2? 方法? 两组均组予吸氧、休息等一般处理，并给予洋地黄制剂、利尿剂及硝酸酯类药物治疗。在此基础上，观察组加服苯那普利控释片（洛丁片）5～10 mg/d，起始剂量5 mg,每日1次，清晨口服，1周后加量至10 mg,两组疗程均为4～6个月。 ??? 1.3? 观察指标? 采用多普勒超声心动图检查测定每搏量（SV）、心排血量（CO）及左室射血分数（LVEF），比较治疗前后上述值，并观察血压（BP）和心率（HR）的变化。 ??? 1.4? 疗效评定标准? 显效：治疗后心功能改善2级以上；有效：治疗后心功能改善1级；无效：心功能无变化或恶化。 ??? 1.5? 统计学方法? 临床有效率用χ2检验，其他数据用（x±s）表示，采用t检验。 ??? 2? 结果 ??? 2.1? 两组临床疗效比较? 观察组显效27例（占40%），有效28例（占42%），无效12例（占18%），总有效率82%；对照组显效18例（占28%），有效26例（占41%），无效20例（占31%），总有效率69%。两组显效率和总有效率比较差异有显著性（P0.05）。两组治疗前后HR、BP及心功能改变情况见表1。 ??? 2.2? 不良反应? 观察组治疗过程中有4例出现低血压，1例出现CHF加重，3例有肾功能恶化，1例出现腹痛、腹泻、呕吐考虑为消化道水肿。 ??? 3? 讨论 ??? CHF后由于机体代偿，交感神经兴奋性增加，肾素—血管紧张素系统被激活，使血液循环中儿茶酚胺、肾素血管紧张素水平升高。这样的改变长期持续，一方面使全身血管收缩、心率增快、水钠潴留、心脏的前后负荷增加，损害心肌，引起心功能减退；另一方面，长期的儿茶酚胺刺激，使β受体数量下调，使心力衰竭恶化。传统治疗CHF药物洋地黄和利尿剂虽可明显改善患者症状，但不能阻断疾病的进展和提高患者生存率。应用ACEI治疗CHF可减少血管紧张素的形成及醛固酮的分泌，降低外周血管阻力和减少水钠潴留，减轻心脏的前后负荷而改善心功能，并可降低血清去甲肾上腺素浓度及中枢交感神经兴奋性，对心脏起长期保护作用。心衰是各种心脏病的终末期，许多设计良好的前瞻性试验已证明，在心室收缩功能不全所致的明显心力衰竭患者，不管病因或症状的严重程度如何，ACE抑制剂均能改善成活率［1］。表1? 两组治疗前后心率、血压及心功能的变化? 注：与同组治疗前比较，*P0.01，**P0.05;与对照组比较，△P0.01，△△P0.05 ??? 高血压是加速心衰进展的一个诱因，本研究通过观察长期口服苯那普利组和对照组对心衰合并高血压病患者治疗前后LVEF、CO、SV等的影响，进一步探讨其对心脏的保护作用。有研究认为自主神经失衡增加了心肌细胞发生心律失常的易感性。慢性心衰患者，心功能下降，心脏自主神经功能受到损害，表现为LVEF值下降，心率变异性下降，是严重室性心律失常、心源性猝死的一个重要因素。脉压与心脑血管疾病的关系，目前日益引起人们的重视，实际上在老年人口中，脉压已成为心血管事件，尤其是心脏事件的