靶剂量美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及对心功能的影响.DOCVIP

临床医学论文-靶剂量美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及对心功能的影响 【关键词】? 充血性心力衰竭；美托洛尔 　　【摘要】? 目的? 探讨靶剂量美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效和对心功能的影响。方法? 58例CHF患者均经超声心动图及X线心脏三位片确诊，在临床病情稳定2周后，随机分为常规治疗组（血管紧张素转换酶抑制+利尿剂+地高辛）和美托洛尔组（常规治疗组+美托洛尔），随访半年，观察用药前后心率、血压、心功能情况。结果? 两组治疗后均较治疗前患者的心率减慢，血压下降，心功能改善，左心室收缩末径、舒张末径下降。结论? 慢性充血性心力衰竭患者长期使用美托洛尔可使心功能改善，生活质量提高，改善预后。 ??? 【关键词】? 充血性心力衰竭；美托洛尔 ??? 至今为此，国外已有近10000例心力衰竭患者应用β-受体阻滞剂治疗，与安慰剂组对照，其死亡的相对危险性下降36%［1］。最近发表的我国“慢性收缩性心力衰竭治疗建议”已明确β-受体阻滞剂为标准治疗的药物，本研究探讨靶剂量美托洛尔治慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）的疗效及对心功能的影响。 ??? 1? 对象与方法 ??? 1.1? 研究对象? 2004年9月~2005年6月在我院住院的CHF患者58例，均经心脏X线和超声心动图检查排除内分泌及自身免疫性疾病。所有患者随机分为两组，常规治疗组20例，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）+利尿剂+地高辛；年龄38~72（55.6±14.8）岁，男16例，女4例；心功能NYHA Ⅱ~Ⅲ级12例，4级8例；CHF病程1~15年。冠心病10例，高血压性心脏病6例，扩张型心肌病3例，风湿性心脏病1例。美托洛尔组（常规治疗组+美托洛尔）38例，年龄20~78（56.0±16.0）岁，男28例，女10例；心功能NYHA Ⅱ~Ⅲ级26例，4级12例；冠心病16例，高血压性心脏病12例，扩张型心肌病7例，风湿性心脏病3例。两组临床资料具有可比性（P0.05）。所有病例符合下列标准：（1）慢性充血性心力衰竭诊断明确，超声心动图检查左心室射血分数（LVEF）45%；（2）入选美托洛尔组须为NYHA 2~3级,如为4级,应在充分治疗后达到2~3级,病情和血流动力学稳定2周后入选；（3）排除低血压、窦性心动过缓、房室传导阻滞、支气管痉挛性疾病、伴严重并发症的糖尿病、肝肾功能异常（谷丙转氨酶正常上限2倍以上，肌酐≥30mg/L）。 ??? 1.2? 方法? 符合上述条件的病例，入选美托洛尔组病情稳定2周后且在用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利25~75mg/d）、利尿剂、地高辛（0.125~0.25mg/d）的基础上加用小剂量美托洛尔，开始剂量为6.25mg，2次/d口服，1周后渐增至12.5mg，2次/d口服，随后1~2周递增剂量1次，渐至50mg/d后,1个月递增1次,根据每个患者的临床表现和情况，用至其自身的所能耐受的最大剂量（收缩压≥90mmHg，心率≥60次/min），靶剂量（体重＜75kg者100mg/d,体重75mg者150mg/d），观察用药后心率、血压、心电图、心功能及LVEF情况。 ??? 1.3? 随访? 由专人进行随访，为保证所有患者均得到及时最好的治疗，将常规治疗组随访期定为半年，之后予美托洛尔治疗并长期随访。随访期每月门诊随访1次，必要时随时随诊。随访内容包括：（1）观察患者心率（律）、血压、体重、肺部音、心功能变化及不良反应；（2）调整药物剂量；（3）观察有无不良事件发生，包括因CHF而致的猝死、再住院率和死亡率。 ??? 1.4? 心功能测定? 所有患者均于入选时及随访半年后，超声心动图测定左室收缩末径（LVESD）、左室舒张末径（LVEDD）和LVEF。 ??? 1.5? 统计学方法? 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较用t检验，计数资料用χ2检验。 ??? 2? 结果 ??? 2.1? 美托洛尔组? 剂量用到100mg及以上18例，75mg为4例，50mg为12例，25mg为4例，平均维持量为12.5~175（72.5±36.1）mg/d。随访过程中最低心率平均为59.26次/min，其中25例（66.0%）达心率目标，13例（34.2%）达心衰目标。临床观察发现，使用美托洛尔治疗后，可引起心率、血压的下降，以早期明显，经过一段稳定期后，心率和血压有所回升。 ??? 2.2? 两组治疗前后LVESD、LVEDD、LVEF及NYHA分级变化比较? 如表1所示，治疗前，两组之间LVESD、LVEDD及NYHA分级无显著差异（P0.05）。治疗后，两组均较治疗前LVESD、LVEDD及NYHA分级明显下降（P＜0.01），LVEF明显升高