胆道术后胆汁性腹膜炎的诊疗体会.DOCVIP

临床医学论文-胆道术后胆汁性腹膜炎的诊疗体会 【关键词】? 胆道 【摘要】 目的 总结胆道术后胆汁性腹膜炎的诊疗经验，以提高治疗效果。方法 回顾分析我院1994～2003年间所有胆道术后胆汁性腹膜炎病人的临床表现和诊疗情况。结果 共行各类胆道手术2150例（未包括胰十二肠切除术），术后发生胆汁性腹膜炎9例，占总手术的0.42%。早期手术探查5例，其中2例术后仍有胆漏。腹腔置管引流等治疗4例，病人恢复顺利。结论 胆道术后胆汁性腹膜炎早期手术探查并非都能获得满意效果，腹腔引流和综合治疗是其有效的治疗措施。 关键词 胆道手术 并发症 腹膜炎 诊治 【Abstract】 Objective To summarize the experience of diagnosis and treatment of biliary peritonitis after biliary tract surgery so as to enhance the effectiveness of treatment. Methods Retrospectively analyze the clinic manifestation and the results of treatment of all the cases of biliary peritonitis after biliary tract surgery in our hospital from1994～2003。Results Among all the 2150 operations in the biliary tract（not including pancreatoduodenectomy），there are 9 cases of biliary peritonitis，accounting for 0.42%. 5 patients were treated by early operation，of which 2 patients still had biliary leakage after oparation. The remained 4 patients who were treated by drainage of peritoneal space and combined treatment recovered smoothly. Conclusion Early operation are not bound to deliver satisfactory results，while drainage of peritoneal space and combined treatment are effective in treating the patient of biliary peritonitis after biliary tract surgery. Key words biliary tract surgery complication peritonitis diagnosis and treatment? 胆道手术是普外科最常见的手术之一，术后并发胆汁性腹膜炎并非罕见。正确处理与否，直接关系到病人的预后。我院在1994～2003年间共发生胆道术后胆汁性腹膜炎9例。现就本组病人诊疗中的体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组9例，男3例，女6例。年龄23～71岁。发生胆汁性腹膜炎的手术:腹腔镜胆囊切除6例;开腹胆囊切除术、胆囊切除加胆道探查术（拔T管后并发胆汁性腹膜炎）、胆道损伤修补术（胆囊切除术中胆总管损伤）各1例。首次手术到确诊胆汁性腹膜炎时间:术后72h内1例;72h后8例，最长为术后19天。 1.2 主要临床表现 首次手术后不能解释的腹痛9例;腹胀、发热、恶心、呕吐7例。腹部压痛9例;腹肌紧张3例;反跳痛6例;移动性浊音阳性7例。血生化提示血胆红素增高、低蛋白血症8例。血常规提示白细胞总数或中性粒细胞增加8例。腹腔内胆汁细菌培养阳性1例。腹部B超提示腹腔内积液及腹腔穿刺获胆汁性液体均为9例。 1.3 治疗方法 急诊手术探查5例，其中腹腔清洗加引流2例;胆总管引流加腹腔引流1例;右肝管修补1例;胆总管十二指肠Roux-en-y吻合术1例。单纯腹腔引流治疗4例。 1.4 治疗结果 手术5例，术后仍有胆漏3例，经腹腔引流后治愈。其中1例胆漏治愈后出现梗阻性黄疸，再次手术证实为胆道狭窄，行胆道重建术。单纯腹腔引流4例，恢复顺利。本组无死亡病例。 2 讨论 胆道术后胆汁性腹膜炎是一种严重的并发症。国内有文献报道，胆漏致弥漫性腹膜炎病人的死亡率高达28.6%［1］。经过本组病人诊断和处理，笔者获得以下体会。 2.1 临床特点和诊断 胆道