电视胸腔镜治疗自发性气胸36例临床分析.DOCVIP

临床医学论文-电视胸腔镜治疗自发性气胸36例临床分析 【关键词】? 电视胸腔镜；,,自发性气胸；,,治疗 　　摘要：目的：探讨电视胸腔镜在治疗自发性气胸中的应用价值。方法：总结1997年3月以来我院36例电视胸腔镜治疗自发性气胸的临床资料并和开展胸腔镜手术前5年内传统开胸手术治疗进行比较。结果：全部病例均无复发，比较传统开胸手术，胸腔镜治疗手术时间、术中出血、住院时间均明显减少（P0.01）。结论：胸腔镜治疗自发性气胸是一合理选择。 　　关键词：? 电视胸腔镜；? 自发性气胸；? 治疗 　　Analyse of Video-assited Thoracoscope in the Therapy of Spontaneous Pneumothorax 　　Abstract： Objective:To investigate the value of video-assited thoracoscope in the therapy of spontaneous pneumothorax.Method： Summary the experience of thoracoscope treatment in 36 cases?spontaneous pneumothorax .Result:All cases had no relapse ,compared with traditional operation, the thoracoscope treatment has the following advantages: less blood loss during operation(p0.01);less operating time(p0.01) less postoperative hospital stay(P0.01). Conclusion: Video-assisted thoracoscope is a reasonable selection in treating spontaneous pneumothorax. 　　Key words：? Video-assisted thoracoscope；? Spontaneous pneumothorax；? Therapy 　　我院自1997年3月以来共进行电视胸腔镜手术治疗自发性气胸36例，现将其与1997年前5年传统开胸术治疗的48例自发性气胸作一对比分析。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料：治疗组 男 31例、女 5例；年龄18～69岁，平均年龄33岁。右侧气胸18例，左侧气胸12例，双侧气胸6例。单侧上叶病变28例，下叶病变3例，全肺广泛病变5例。气胸发作4次2例，3次8例，2次20例，1次6例。术前胸腔闭式引流27例，时间3～26d。合并胸腔积液7例，肺结核5例，慢性阻塞性肺气肿4例。对照组一般资料相仿，从略。 　　1.2? 麻醉及手术方法：全组均采用全麻双腔插管健侧单肺通气情况下完成手术。手术体位、消毒铺巾与常规手术相同，并备好常观手术器械。双侧手术则先行一侧手术，术毕改变体位重新消毒铺巾。常规于腋中线第7或第8肋间切开第一个15mm切口，置入10.5mm套管，由此进入10mm胸腔镜进行探查。在胸腔镜监视下选择其几个操作切口，放置VATS手术器械，一般3个切口形成“品”字形。如胸腔广泛粘连或VATS下难以发现漏气灶或巨大肺大疱则VATS改良操作法，即采用胸腔镜辅助小切口操作放(VAMT)，切口约6～10cm，牵开肋骨，配合常规开胸器械完成胸内操作。孤立肺大疱，基底小于2cm，采用单个结扎。肺大疱呈串珠状或基底大于2cm，用Endo-GIA切割缝合，巨大肺大疱弥漫性肺大疱则采用VAMT法，用Endo-GIA与直视下切除缝闭相结合。对胸膜腔广泛粘连者亦用VAMT法。对病灶3处以上或合并有肺气肿、肺结核或者漏气病灶不确切者，用干纱布磨擦壁层胸膜行胸膜固定术。术后常规放置2条胸腔引流管，上管用导尿管作引流管接水封瓶，下管我们使用一次性胸引袋所配硅胶管常规接水封瓶引流。 　　2? 结果 　　治疗36例病人均痊愈出院。随访3个月至8年均无复发。见表1。 　　表1? 自发性气胸传统开胸和胸腔镜手术统计比较表（略） 　　注“”示两组比较Ｐ0.01 　　3? 讨论 　　电视胸腔镜手术（VATS）具有创伤小、痛苦轻、对心肺功能影响小、恢复快、符合美容要求等优点。常规开胸手术创伤大、并发症多、恢复慢、影响美观、不易为青少年患者接受［1］。随着器械的改进和手术技术的提高以及施术者操作技巧的日益成熟，目前治疗肺大疱引起的自发性气胸是VATS的最佳适应症。??? 　　自发性气胸多见于瘦高的青少年。多数经胸腔闭式引流后即可治愈，但是仍然有25%的患者可以复发。