电子结肠镜下高频电刀治疗大肠息肉231例临床体会.DOCVIP

临床医学论文-电子结肠镜下高频电刀治疗大肠息肉231例临床体会 ????????????? 作者：刘珂斌，陈景梅，陈碧秀 【关键词】? 电子结肠镜；高频电刀；大肠息肉 ???? ［摘要］ 目的 探讨电子结肠镜下高频电刀切除大肠息肉的疗效。方法 对231例796枚大肠息肉经电子结肠镜下高频电刀治疗进行总结，其中腺瘤性息肉478枚，占60%。灶性癌变3枚，占0.4%。炎性息肉276枚，占34.7%。幼年性息肉39枚，占4.9%。结果 全部病例均治愈，未发生严重并发症。结论 电子结肠镜下高频电刀切除大肠息肉安全、疗效可靠、手术视野清晰，是治疗大肠息肉的最佳手段。 ??? ［关键词］ 电子结肠镜；高频电刀；大肠息肉 ????? 2000～2006年我院肛肠科电子结肠镜室应用奥林巴斯电子结肠镜（CF-VI）检查患者共2847例，检出确诊并镜下治疗大肠息肉231例共796枚，取得很好疗效，无一例发生严重并发症。提示大肠息肉诊断以电子结肠镜检查为首选，高频电刀切除术是一种安全可靠、创伤小、经济实惠、疗效确切、患者不论年龄大小均可接受的治疗方法。 ??? 1 资料与方法 ??? 1.1 一般资料 本组231例，男152例，女79例；年龄最小12岁，最大89岁，平均51岁。单枚息肉者106例，多枚息肉者125例。位于直肠、乙状结肠583枚，降结肠34枚，横结肠52枚，升结肠127枚。多发性息肉以3～10枚多见，最多达25枚。临床表现均以腹痛、腹泻、便秘、便血及黏液血便为主。 ??? 1.2 术前准备 检查患者血常规、出凝血时间、心电图等，了解患者全身重要脏器功能。采用口服蓖麻油加温开水清洁灌肠法，排便4～5次至清水即可。检查治疗前30 min对紧张不安者适当应用镇静剂及胃肠道解痉剂。 ??? 1.3 器械 奥林巴斯电子结肠镜（CF-VI）、奥林巴斯PSD-20型高频电发生器及圈套器和电热活检钳。 ??? 1.4 方法 经电子结肠镜检查出息肉后，退镜时进行切除，根据息肉大小、形状、多少、分布、有蒂、无蒂与肠壁之间的关系等，采用高频电凝电切圈套切除术、电凝电灼术、热活检钳摘除术、活检钳咬除术4种方法。高频电发生器多选用3档，功率25～40 W。切除息肉时，应采用先凝后切方式，反复脚踏电凝、电切开关，每次通电时间为3～4 s，交替进行。切除息肉用三爪把持钳回收病理检查。电切后仔细观察残端有无出血，尽量抽出肠中残留气体，以降低肠内压，对于预防术后肠穿孔具有重要意义。 ??? 1.5 术后处理 术后患者卧床休息，注意观察腹痛及便血等情况，一般留观静脉输液1～3天，半流质软食7天，1周内避免剧烈激活动和外出旅游。酌情给予H2受体拮抗 剂及胃肠黏膜保护剂，保持大便软化通畅。 ??? 2 结果 ??? 231例共796枚息肉均一次切除成功，3例病理报告基底部见癌细胞，即送外科行结肠切除术。未发生大出血、肠穿孔等严重并发症。切除息肉标本病理类型见表1。表1 796枚大肠息肉病理类型 ??? 3 讨论 ??? 近30年国内外开展经结肠镜切除息肉以来，无需剖腹即可去除大肠息肉，避免了因外科手术给患者带来的痛苦。电子结肠镜下高频电刀切除大肠息肉安全、疗效可靠、手术视野清晰，是治疗大肠息肉的最佳手段。 ??? 3.1 清洁肠道至关重要 电子结肠镜检查和治疗的成败，取决于肠道准备的好坏。本组231例患者全部采用口服蓖麻油加温开水清洁灌肠法，即于检查治疗前晚23时口服蓖麻油50 ml，同时饮用温开水600～1000 ml，可加入适量白糖或蜂蜜搅拌。检查治疗前2 h用温开水800～1200 ml先后灌洗肠2次，肠道的清洁程度均达到良好。 ??? 3.2 镜下切除息肉方法体会 （1）钳除法：直径在0.2～0.5 cm以下的细蒂或半球状息肉可采用活检钳或热活检钳钳除。在进镜中发现＜0.5 cm的息肉时应立即钳除，因退镜时往往不易找到病变部位。热活钳摘除可避免出血，钳内组织可回收送病理检查，切除较彻底，值得推广应用。（2）高频电凝灼除法：多用于＜0.1 cm广基或无蒂的小息肉样隆起。用电凝头接触息肉反复电灼，发白时为息肉已切除。（3）高频电凝电切圈套切除术：主要用于＞1 cm的有蒂息肉者。用圈套器套住息肉距基底部0.2 cm处蒂部，要助手将圈套器轻轻收紧，使之与息肉紧密接触，调节息肉位置与镜头保持2.0 cm以上距离，使圈套器尽量离开肠壁黏膜，避免因勒过紧以至机械切割发生出血。一经套住蒂部后先电凝，至组织发白，再行电切，反复交替进行。通电时要助手适度收缩圈套器，一旦阻力消失，息肉自动断离肠壁。对于较大的分叶状息肉，可先在其基底部注射稀释的肾上腺素2～4 ml，再行分叶或分段切除。 ??? 3.3 并发症的防治 电子结肠镜下电切息肉的并发症主要是出血和肠穿孔，肠穿孔的原因多为切除息