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危重病人输液管理 静脉输液 将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉 的技术 输液管理 将患者所需的治疗液体根据输液目的 以不同的方式和速度输入病人体内的 计划及其具体实施的措施。 即：种类 途径 时间 速度 危重病人输液特点 定时，精确，准确，速度的有效控制，输液量大，种类多，目的性强，液体治疗对内环境影响比较大 输液导管的选择 外周静脉置管（留置针 钢针） 深静脉置管（颈内 锁骨下 股内） 经外周静脉中心置管（PICC） 动脉置管 图 外周静脉通路的建立和护理 1 穿刺点选择四肢的表浅静脉，根据治疗周期的长短，遵从远心端到近心端的原则（只需3-5天的静脉输液或抗生素治疗直接选择前臂静脉） 2 评估穿刺部位及静脉充盈度，观察判断静脉直径，了解患者以往的输液情况 3 选择较软对静脉刺激相对较轻的导管（能满足治疗需要的小号导管） 套管针留置期间的护理 1 严格无菌操作 2 保持穿刺点无菌， 覆盖透明敷料，保持敷料清洁干燥 3 固定牢靠，但不宜过紧，以免引起患者不适 4 针对患者情况选择封管液的种类及用量（肝素液配置10~100u/ml 5 每次输液前及输液后检查穿刺部位及沿该静脉走向有无红肿热痛， 有无静脉硬化，询问患者有无不适，如果发现异常应及时拔除导管，留置针体内留置时间一般不超过三天。 6 为了减少静脉炎的发生，穿刺点局部可涂一些扩血管的药物，如硝酸甘油贴剂，喜疗妥软膏等 中心静脉通路的建立与护理 1 严重创伤，重症休克及急性循环功能衰竭的危重病人 2 须接受大量，快速，输血补液的病人，根据中心静脉压可随时调节输入量和速度 3 各种大而复杂的手术病人 4 大量输血和换血疗法，静脉输液，给药（输血尽量选择外周，以免感染） 5 需长期输液或静脉抗生素治疗，TPN 6 抽取静脉血，放血或换血 7 插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管 8 经静脉抽吸空气及急诊血液透析（因管路粗，最易血行感染） 9 经导管安置心脏临时起搏器 深静脉观察与护理 1 固定导管，防止导管滑出，以及患者自行拔出 2 观察穿刺口有无渗血现象，防止出血，渗血及血肿形成 3 每次输液结束后封管防止导管阻塞 4 防止感染：每日换药必须严格遵守无菌操作，同时观察伤口周围有无红肿，触痛和导管滑脱，以便及时处理（若有持续发热，做导管细菌培养） 5 空气栓塞是深静脉置管的严重并发症，应积极预防，输液前必须仔细检查空气是否排净，输液过程中加强巡视，防止液体滴空，输液完毕应及时关闭开关 禁忌症 1 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。 2 局部皮肤感染者应另选择穿刺部位。 3 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。 危重病人输液方式 1 普通输液器调滴数 2 可控输液器控制输液速度 3 输液泵 4 微量泵 图 输液泵和微量泵 特点 1 给药剂量精确 2 速度均匀 3 操作简单 4 使用方便 5 节省人力 6 输注各种药物，胃肠外静脉营养液和输血等 用好输液管理的要求 1 明确各类液体输入的目的和要求 2 决定输液的速度和先后顺序 3 明确不同液体输入对机体的影响 4 制定液体输入过程中需要定时观察的内容及需要告知医生的情况，及时调整患者的输液计划 （一） 输液治疗前 （1）核对病人病历上的诊断 决定输液的部位 确定输液量的大小 （2）核对病人病历上的检验报告 全血球计数：HCT Hb WBC PLT 电解质：K Na CI CO2CP 肾功能：BUN Cr (3)生命体征：P BP T RR Kg (4)输液液体的PH值 化学成分 液体的渗透性 （5）检查是否尽量使用最少量的胶布以固定静脉导管针 （6）检查敷料上是否注明注射的时间 日期 核实导管的长度 （7）确定患者无任何过敏的情形才能为病人输入大量的液体 （8）不合作的患者必须在他人协助时才能执行输液工作 （一） 输液治疗前 （9）检查输液液体（三查八对） （10）确定静脉导管是否通畅 （ 11）注意病人的病史和过敏史，了解肝肾等重要脏器功能，判断医嘱用药是否符合适应症，禁忌症，是否需要调整给药剂量或间隔，医嘱的给药途径是否为最佳 （12）根据自身理论知识，判断医嘱同时给与的药物之间或其他处理之间是否存在潜在的矛盾或不良相互作用，如有疑问，应该与医生沟通 （13） 如果是注射给药，应判断药物是否存在配伍禁忌，一般认为药物不宜加入血液，血浆， 脂肪乳，甘露醇，碳酸氢钠，氨基酸，右旋糖酐等溶液中 （14）严格执行查对制度，按照药物的特点进行储藏 输液治疗中 1 保证输液系统各个连接点固定牢靠，不能漏气或脱落，三通开关不能有血迹污染 2