NSAID安全性再度评价.pptVIP

“无痛”的代价 看医生、用药要花钱 是药三分毒，副作用防不胜防 用药划不划算，带痛生存还是非药物治疗 不怕疼、就怕没有炎症  风湿科医生是疼痛管理最好的医生 三把斧头砍过来，一切疼痛跑光光 风险管理是医生的立业之本 看好病、止住疼是一个好医生的要求 而不出事是确保饭碗稳定的基本要求 低风险策略 根据危险因素，选择合适的品种和剂型 谨慎使用新的药物，优先选择经典品种 采取预防措施 定期复查、尽早治疗 使用必查：血尿常规、肝肾功能、血压水平、评价胃肠道和心脑血管风险 传统NSAIDs同样存在心血管风险 －FDA资助的回顾性研究(140万患者) NSAIDs药物的应用原则 具有抗炎、止痛和退热作用，用于关节炎等多种疼痛 没有最好的药物，只有最合适的药物 病人对不同药物可有不同的治疗反应，应个体化 风险和效益的评价应贯穿于整个治疗过程 一种药物在足量1-2周后无效可更改另一种 避免两种同时使用 避免药物相互作用 ?受体阻断剂氨酰心安可降低NSAID的效应； 应用抗凝剂，避免服用NSAIDs； 与洋地黄合用，防止洋地黄中毒。 谢谢大家 AMI=急性心梗; SCD=心源性猝死. ?对年龄、性别、健康计划区域、病史、吸烟情况和医疗措施应用校正。 Graham DJ, Campen D, Hui R, et al. Lancet. 2005 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 未用NSAIDs 塞来昔布 布洛芬 萘普生 罗非昔布25 mg 其它 NSAIDs 消炎痛 双氯芬酸 校正后比值比 (95% 可信区间) 1.00(对照) 0.86 (0.69-1.07) 1.09 (0.99-1.21) 1.18 (1.04-1.35) 3.15 (1.14-8.75) 1.16 (1.04-1.30) 1.33 (1.09-1.63) 1.69 (0.97-2.93) P=0.01 P0.01 P=0.005 罗非昔布?25 mg 1.29(0.93-1.79) P0.01 P=0.06 不同NSAIDs急性心肌梗死的风险 13. Andersohn F, et al. Use of first- and second-generation cyclooxygenase-2-selective nonsteroidal antiinflammatory drugs and risk of acute myocardial infarction. Circulation. 2006;113:1950-1957. 布洛芬在常用剂量时心血管安全性较好 0.4 0.8 1 3 5 7 10 风险比值（HR） Andersohn F, Suissa S, Clin Pharmacol Ther. 2009; Feb;85(2):190-7 布洛芬任何用法 布洛芬≤1200mg 布洛芬 1200mg 双氯芬酸任何用法 双氯芬酸 100mg 双氯芬酸≥ 100mg 罗非昔布任何用法 罗非昔布≤ 25mg 罗非昔布 25mg 塞来昔布任何用法 塞来昔布≤ 200mg 塞来昔布 200mg 萘普生任何用法 萘普生≤ 500mg 萘普生 500mg 未用药 布洛芬发生急性心急梗死的风险最低和未用药相似 2006年的一项研究从英国全科研究数据库调取486,378例至少处方过1次NSAIDs的患者病例，比较使用COX-2抑制剂和非选择性NSAIDs相关的急性心肌梗死相对危险度（RR）。结果显示，与未用药相比，罗非昔布、双氯芬酸、塞来昔布和依托考昔明显增加了急性心梗的风险；布洛芬则与未用药相似，致心梗风险明显好于其他常用NSAIDs 5.Andersohn F et al. Circulation. 2006;113:1950-7. 小 结 NSAIDs是风湿免疫疾病治疗重要武器 布洛芬是最经典的NSAIDs之一 布洛芬具有出色的心血管、胃肠道安全性 Slide no * * Ok 2008年ACR白皮书指出：虽然新的治疗药物和方法层出不穷，但NSAIDs药物仍是风湿免疫科医生治疗最重要的武器1。 * * * 药物退市给我们的警示 ——COX-2抑制剂的心血管风险(药物退市警示我们COX-2抑制剂心血管风险不容忽视) Rofecocib因增加心梗和猝死危险于2004年退市 Valdecoxib(伐地昔布)因增加心血管风险于2005年退市 布洛芬是在处方医生和OTC中使用最广泛的NSAIDs之一2,在临床应用已超过40年,国内、国际关节炎、强直性脊柱炎治疗指南及大量循证医学证据均指出：布洛芬（非选择性NSA