肺移植术中的麻醉处理-上海胸科医院.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 局部肺大疱致使回心血量明显减少，BP下降 在肺切除、移植肺中潜在呼吸循环衰竭的危险 手术操作 心肺功能干扰大 单肺通气 气道阻力↑ 肺内压↑ BP↓ 肺动脉压力升高 右心负荷增加 回心血量↓ V/Q更失衡 缺氧加剧 右心衰 左心衰 肺动脉阻断 肺移植术中循环波动明显 是否需要体外循环(CPB)？ 预阻断肺动脉，观察SpO2、IBP、PAP，CCO及SvO2及经食道超声心脏图像的变化5min，如能耐受则结扎肺动脉，然后分离肺静脉和主要支气管分支，切除病肺后开始移植；如阻断后不能耐受，应在CPB下进行肺移植 约30%需采用体外循环 在体外循环病例中33%是因肺动脉高压的原因在术前预期采用体外循环，66%是因为术中血流动力学不稳定或气体交换不正常而需采用的 体外循环降低右心后负荷，降低右心衰竭的可能 肺动脉阻断后的三种情况 肺动脉压力无明显变化 外科手术继续（罕见） 2. 肺动脉压升高，体循环压力在血管活性药物支持下尚能稳定，无严重缺氧 应用扩血管药物药（如吸入NO或PGI2、PGE1 iv） +正性肌力药（如米力农、或多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺