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第九章 球 菌 Coccus 又称为化脓性球菌，一类能够感染人体并引起化脓性炎症的细菌。 常见感染：皮肤、皮下软组织、深部组织的化脓性感染、内脏器官的脓肿、脓毒血症等。  第一节 葡 萄 球 菌 属 Staphylococcus （一）形态与染色 呈球形；革兰染色阳性（G+），典型排列呈葡 萄状； 无鞭毛和芽胞，体外培养一般不形成荚膜； 衰老、死亡或被吞噬细胞吞噬易染成革兰阴性。 营养要求不高，在普通培养基上生长良好，形成光滑型（S）菌落； 兼性厌氧或需氧； 是葡萄球菌细胞壁的一种表面蛋白，是一种单链多肽；SPA可与免疫球蛋白IgG的Fc段非特异性结合，而IgG分子的Fab段仍能同相应抗原分子特异性结合 。 （五） 抵 抗 力 二 、致病性与免疫性 葡萄球菌是当今医院和公共场所的一种主要病源，其中以金黄色葡萄球菌毒力最强；葡萄球菌的毒力因子（致病物质）包括： 种类：游离凝固酶和结合凝固酶 作用：抵抗吞噬细胞的吞噬作用；保护细菌不受 血清中杀菌物质的破坏；使感染多呈局限 性和形成血栓 。 意义：鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标。 损伤细胞膜的毒素，主要是?溶素。 ?溶素对多种哺乳动物红细胞有溶血作用，对白细胞、血小板、肝细胞等均有损伤作用。 ?溶素是一种外毒素，可制成类毒素。 4、肠毒素： 约30% ~50 %临床分离的金黄色葡萄球菌可产生 肠毒素； 耐热（100℃，30min）、耐胃蛋白酶； 作用机制：毒素入血到达中枢神经系统后刺激 呕吐中枢，导致以呕吐为主要症状的食物中毒。 5、表皮剥脱毒素（exfoliatin）： 使表皮和真皮脱离，引起烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome， SSSS）， 又称剥脱性皮炎； 多见于新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人。 6、毒性休克综合征毒素-1（ TSST-1）： TSST-1可引起机体发热，增加对内毒素 的敏感性； 可引起机体多个器官系统的功能紊乱或 毒性休克综合征（TSS）。 1、侵袭性疾病 化脓性炎症大多由致病性较强的金葡菌引起。 食物中毒 假膜性肠炎 烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征 （三） 免 疫 性 人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力，只有当皮肤黏膜受伤后或宿主免疫力降低时，才易引起葡萄球菌感染。 感染后能获得一定的免疫力，但不强，可再感染。 致病性葡萄球菌的主要鉴别依据 金黄色色素 ?溶血 凝固酶阳性 耐热核酸酶阳性 分解甘露醇 凝固酶阴性葡萄球菌 （coagulase negative staphylococcus，CNS） 凝固酶阴性葡萄球菌： 表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、人葡萄球菌等 致病性： 第二节 链 球 菌 属 Streptococcus 一、链 球 菌 1、形态与染色 球形或卵圆形，革兰阳性菌，呈链状排列，幼龄菌有透明质酸的荚膜；无芽胞、鞭毛。 蛋白质抗原： 或称表面抗原，具有型特异性；A群链球菌具有 与致病性有关的M蛋白质抗原。 多糖抗原： 或称C抗原，系群特异性抗原，是细胞壁的多糖组分。 核蛋白抗原：或称P抗原，无特异性。 4、分 类 甲型溶血性链球菌：草绿色溶血环，称甲型溶血或? 溶血， 红细胞并未完全溶解，多为条件致病菌。 乙型溶血性链球菌：完全透明溶血环，称乙型溶血或 ?溶血，红细胞完全溶解，致病力强。 丙型链球菌：无溶血环，一般不致病。 根据抗原结构的分类 按多糖抗原，可分成20群。对人致病的 链球菌菌株，90%左右属A群。 A群根据其M抗原不同，可分为100个型。 不耐热，一般60℃，30min杀死； 常用化学消毒剂敏感； 对青霉素、红霉素、磺胺类敏感；青霉素是 治疗首选药物，极少发现有耐药菌株。 透明质酸酶： 能分解细胞间质的透明质酸，有利细菌扩散。 链激酶 （SK）：可溶解血块或阻止血浆凝固，有利细菌扩散。 链道酶（SD）：能降解脓液中有高度粘稠性的DNA，使脓