中医儿科学--儿科诊法特点.pptVIP

中 医 儿 科 学 第一章 儿科学基础 第五节 儿科诊法概要 [目的要求] 一、了解儿科诊法的应用特点。 二、熟悉儿科四诊的内容及诊查方法，儿科常用辨证方法。 三、掌握以望诊为主四诊合参的儿科诊法要领，诊法与辨证紧密结合的思维方法。 [内容要点] 一、儿科四诊与成人相比较在应用中的特点。现代四诊的扩充。 二、望诊、闻诊、问诊、切诊操作技能，在儿科临床应用的方法。 三、常见四诊诊查结果的临床意义。 四、八纲辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证的儿科临床应用。 五、诊法与辨证结合应用的要领。 ［概述］ 小儿疾病的诊断方法，与临床其他各科一样，均用望、闻、问、切四种不同的诊查手段进行诊断和辨证。 因乳婴儿不会说话，较大儿童虽已会说话，也不能正确叙述自己的病情，古称儿科为“哑科”。 因就诊时常啼哭吵闹，影响气息脉象，造成诊断上的困难。 一、望诊 （一）望神色 神是指小儿的精神状态，色是指面部气色。 望小儿的精神气色。通过小儿目光、神态、表情、反应等方面的综合观察，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。 精神振作，二目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀，反应敏捷，均为气血调和，神气充沛，是健康或病情轻浅之象； 精神萎顿，二目无神，表情呆滞，面色晦暗，呼吸不匀，反应迟钝，均为体弱有病之表现，或病情较重之象。 常用面部望诊有五色主病和五部配五脏，其中五色主病是望神察色诊病的主要方法。 一、望诊 （一）望神色 面呈白色，多为寒证、虚证。 面白浮肿----阳虚水泛，常见于阴水； 面白少华，唇色淡白----多为血虚。 面呈红色，----多为热证。 面红耳赤，咽痛，脉浮----为风热外感； 新生儿面色嫩红，或面色白里透红，为常肤色。 面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊。 面色萎黄，形体消瘦----常见于疳证； 面黄无华，脐周阵痛，夜间磨牙----多为肠寄生虫； 面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊风。 面白带青，表情愁苦皱眉----多为里寒腹痛； 面青晦暗，神昏抽搐----见于惊风和癫痫发作； 面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。 面色青黑，手足逆冷多为阴寒里证； 面色黑而晦暗，腹痛呕吐，药物或食物中毒； 一、望诊 ㈡　望形态　 望形态就是观察病儿形体的强弱胖瘦和动静姿态。形体望诊，包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发等。 形---指形体， 态---指动态。 发育正常、筋骨强健、肌丰肤润、毛发黑泽、姿态活泼者，是胎禀充足，营养良好，多属健康； 生长迟缓，筋骨软弱、肌瘦形瘠、肤干发萎、囟门逾期不合、姿态呆滞者，为胎禀不足，营养不良，多属有病。 一、望诊 （二）望形态 1．望形体 ①头方发稀，囟门宽大，见于五迟证； ②头大囟宽，头缝开解，眼睑下垂，见于解颅； ③前囟及眼窝凹陷，见于婴幼儿泄泻阴伤液脱； ④胸廓凹陷，肋骨外翻，见于佝偻病； ⑤肌肉松弛，见于厌食、偏食、反复感冒； 2．望动态 ①喜伏卧者，多属乳食内积； ②喜蜷卧者，多属脘腹疼痛； ③项强肢急，角弓反张，多为惊风； ④端坐喘促，痰鸣哮吼，多属哮喘； ⑤咳逆鼻煽，胁凹气促，多属肺炎喘嗽。 脑积水(解颅) 佝偻病----胸骨凹陷,肋骨外翻 一、望诊 （三）审苗窍 苗窍是指口、舌、目、鼻、耳及前后二阴。脏腑有病，能在苗窍上有所反映，审察苗窍可以测知脏腑病情。 1．察舌(观舌质识五脏虚实，察舌苔辨六淫轻重。) 主要观察舌体、舌质和舌苔三个方面。 正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。 新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔，属正常舌象。 一、望诊 1．小儿几种特殊舌象： ①重舌----舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火； ②连舌----舌体不能伸出唇外， 多因舌系带过短所致； ③弄舌----舌伸出唇外，来回拌动，多属智力低下； ④吐舌----舌吐唇外，缓缓收回，常为心经有热； ⑤舌苔花剥----状如地图，经久不愈，多属脾虚； ⑥染苔：吃橄榄、乌梅、铁剂等可使苔色染黑； 服青黛可使苔色染青； 吃牛奶、豆浆可使苔色染白； 吃橘子、蛋黄可使苔色染黄； 吃有色糖果可染成糖果色。 剥 苔 一、望诊 （三）审苗窍 2．察目 黑睛等圆有神，是肝肾充沛之象。 ① 眼睑浮肿----多为水肿之象。 ②寐时露睛----是脾虚气弱； ③两目呆滞，转动迟钝----为惊风先兆； ④白睛黄染----多为黄疸。