中医儿科学--积滞.ppt

中医儿科学 第五章 脾系病证 第七节 积滞 ［概述］ 一、定义：积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。 二、发病情况： ⑴季节：本病一年四季均可发生，尤以夏秋季节暑湿当令之时，发病率较高。 ⑵年龄：各种年龄均可发病，但以婴幼儿为多见。 ⑶特点： ①禀赋不足，脾胃素虚，人工喂养及病后失调者更易罹患。 ②本病一般预后良好， ③个别患儿可因积滞日久，迁延失治，进一步损伤脾胃，导致气血化源不足，营养及生长发育障碍，而转化为疳证， ④故前人有“积为疳之母，无积不成疳”之说。 [病因病机] 引起本病的主要原因为乳食不节，伤及脾胃，致脾胃运化功能失调，或脾胃虚弱，腐熟运化不及，乳食停滞不化。其病位在脾胃，基本病理改变为乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行。 [病因病机] 1．乳食伤脾 喂养不当，则易为乳食所伤。 伤于乳者，多因哺乳不节，过急过量，冷热不调； 伤于食者，多由饮食喂养不当，偏食嗜食，暴饮暴食； 过食膏粱厚味，煎炸炙煿，或贪食生冷、坚硬难化之物，或添加辅食过多过快； 盖胃主受纳，为水谷之海，其气主降； 脾主运化，为生化之源，其气主升。 [病因病机] 乳食不节，脾胃受损，受纳运化失职，升降失调，宿食停聚，积而不化，则成积滞。 伤于乳者，为乳积； 伤于食者，则为食积。 [病因病机] 2．脾虚夹积 禀赋不足，脾胃素虚； 病后失调，脾气亏虚； 过用寒凉攻伐之品，致脾胃虚寒，腐熟运化不及，乳食稍有增加，即停滞不化，而成积滞。 积久不消，迁延失治，则可进一步损伤脾胃，导致气血生化乏源，营养及生长发育障碍，形体日渐消瘦而转为疳证。 [临床诊断] 1．诊断要点 （1）有伤乳、伤食史。 （2）不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便溏泄，臭如败卵或便秘为特征。 （3）可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症。 （4）大便化验检查，可见不消化食物残渣、脂肪滴。 [临床诊断] 2．鉴别诊断 厌食：长期食欲不振，厌恶进食，一般无脘腹胀满、大便酸臭等症。 [辨证论治] 1．辨证要点 本病病位以胃脾为主，病属实证，但若患儿素体脾气虚弱，可呈虚实夹杂证，积滞内停，又有寒积或化热的演变，可根据病史、伴随症状以及病程长短以辨别其虚、实、寒、热。 初病多实，积久则虚实夹杂，或实多虚少，或实少虚多。 [辨证论治] 1．辨证要点 由脾胃虚弱所致者，初起即表现虚实夹杂证候。 素体阴盛，喜食肥甘辛辣之品，致不思乳食，脘腹胀满或疼痛，得热则甚，遇凉稍缓，口气臭秽，呕吐酸腐，面赤唇红，烦躁易怒，大便秘结臭秽，手足胸腹灼热，舌红苔黄厚腻，此系热证； [辨证论治] 1．辨证要点 素体阳虚，贪食生冷，或过用寒凉药物，致脘腹胀满，喜温喜按，面白唇淡，四肢欠温，朝食暮吐，或暮食朝吐，吐物酸腥，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白腻，此系寒证； 素体脾虚，腐熟运化不及，乳食停留不消，日久形成积滞者为虚中夹实证。 [辨证论治] 2．治疗原则 本病治疗以消食化积，理气行滞为基本法则。 具体治法，当视临床见证不同而有所区别。 实证以消食导滞为主，积滞化热者，佐以清解积热； 偏寒者，佐以温阳助运。 积滞较重，或积热结聚者，当通腑导滞，泻热攻下，但应中病即止，不可过用。 [辨证论治] 2．治疗原则 虚实夹杂者，宜消补兼施，积重而脾虚轻者，宜消中兼补； 积轻而脾虚重者，宜补中兼消，以达养正而积自除之目的。 本病治疗，除内服药外，推拿及外治等疗法也常运用。 [辨证论治] 3．证治分类 （1）乳食内积 （2）脾虚夹积 [辨证论治] 3．证治分类 （1）乳食内积 证候 ： 不思乳食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满疼痛，大便酸臭； 烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热； 舌质红，苔白厚或黄厚腻，脉象弦滑，指纹紫滞。 [辨证论治] 3．证治分类