中医诊断学（全套课件275P）.ppt

第九章　脏腑辨证 1. 脏腑辨证的含义：Δ是在认识脏腑生理功能，病变特点的基出上，将四诊所收集的证状，体征及有中医关病情资料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位，病因，病性等，是为临床治疗提供依据的辨证。简言之，即以脏腑为纲，对疾病进行辨证。 2. 脏腑辨证归类方法的形成（略）。 3. ?运用脏腑辨证的基本方法，其要点如下 （１） 脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论依据。 （２） 病因病性辨证是脏腑辨证的基础。 （３） 在进行脏腑辨证时，应从整体观角度全面分析脏腑所属证候。 4.? 脏腑辨证的临床意义：脏腑辨证是中医辨证体系的重要内容之一，是中医临床各科的必备基础。 5.?? 脏腑辨证的运用范围：主要用于内，外，妇，儿科的内伤杂病。 第一节　心病辨证 [ 提问]：心的生理功能及其与所系组织器官之间的关系如何？ 心有主血脉和主神明的作用。 　　 心的病变范围及主要表现：Δ病变范围：主要反应在心脏本身及其主血脉的功能失常，心神的意识思维等精神的活动的异常。主要表现：心悸，怔忡，心痛，心烦，失眠，多梦，健忘，神昏，神识措乱，脉结代或促等 六、湿热蕴脾证 １·湿热蕴脾的含义Δ　因湿热内蕴中焦，脾胃纳运功能失职所表现的证候。 ２．湿热蕴脾证的辨证分析要点Δ （１）具有湿热蕴脾，脾胃纳运、升降失职见症——脘腹痞闷，纳呆呕恶，大便溏泄不爽等。 （２）具有湿热中阻见症——肢体困重，身目发黄，其色鲜明，皮肤发痒，或身热不扬，汗出热不解，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 ３·湿热蕴脾证的审证要点Δ　脾胃纳运功能障碍及湿热内蕴表现并见。 [注] 通过本节学习，应注意寒湿困脾证与湿热蕴脾证及脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气陷证、脾不统血证在临床表现方面的鉴别。熟悉脾病虚证之间在病机上的内在联系。 [讨论] 寒湿困脾证与脾阳虚证均有脾失健运，阴寒之象，二者有何不同？ 寒湿困脾证与脾阳虚证鉴别表 ? 性质 病理特点 发病特点 临床特征 寒湿困脾证 实寒证 寒湿内盛，中阳受困，升降失常。 来势较急病程短 腹痛，喜温不喜按，或有黄疸，色晦暗，舌胖苔白滑，脉缓或沉细 脾阳虚证 虚寒证 脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生 来势缓，病程长 腹痛绵绵，喜温喜按，舌质淡胖多有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力 第四节　胃肠病辨证 [提问]胃与大、小肠的生理功能是什麽？ 胃与大、小肠的病变范围及主要表现胃Δ病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆为主要病理改变，以食少，脘胀或痛，呕恶，啊逆，暖气等为常见症状。大肠、小肠的病变，主要为传导和泌别清浊功能失常，其表现一是大便的异常，如泄泻、便秘、下痢脓血等；二是腹胀、腹痛、肠鸣等腹部的症状。 胃肠病的常见证候: 虚证多因饮食不节，饥饱失常，久病失养，或因吐泻太过，或温病后期，耗伤阴津，或老年阴血亏少等原因所致。实证多由饮食倍伤，或误食不洁之品，或寒邪、热邪内犯胃肠而成。 胃肠病的常见证候 一、胃气虚证 二、胃阳虚证 三、胃阴虚证 四、肠燥津亏证 五、寒滞胃肠证 六、胃热炽盛证 七、肠热腑实证 八、饮留胃肠证 九、食滞胃肠证 十、胃肠气滞证 十一、肠道湿热证 十二、虫积肠道证 一．心血虚证 1.心血虚的含义：Δ由于心血亏虚，不能濡养心脏所表现的证候。 2.心血虚证的辩证：Δ 心血不足心失所养——心悸 血不养心心神不安——失眠，多梦 血虚不能上荣于头面——头晕，健忘面色淡白，或 萎黄，唇舌色淡。 血少脉道失充——脉细无力。 ３．心血虚证的审证要点：Δ心悸，失眠，及血虚证。 二、心阴虚证 １．心阴虚证的含义　Δ因心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。 ２．心阴虚证的辨证分析要点Δ 　具有心失所养，心动失常，心神不宁的主症；具有阴虚内热见症。 3.心阴虚证的辨证要点Δ 　悸烦不宁，失眠多梦及阴虚证候。 心血虚证和心阴虚证的鉴别 证型 病机 临床表现 心血虚 心血亏虚，心失濡养 心悸，失眠，多梦，健忘，及血虚证 心阴虚 心阴亏损，虚热内扰 悸烦不宁，失眠多梦及阴虚证候 三、心气虚证 １．心气虚证的含义Δ 因心气不足，鼓动无力，表现以心悸为主症的虚弱证候。 ２．心气虚证的辨证分析要点　Δ除具有心气虚，鼓动无力的心悸见症外，尚有气虚的一般见症。 ３．心气虚证的审证要点　Δ心悸及气虚证。 四、心阳虚证 １．心阳虚证的含义Δ　因心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所