肿瘤基础医学知识.ppt

化学因素：苯、煤焦油、某些抗癌药物、香烟、槟榔 物理因素：电离辐射、紫外线、热辐射 生物因素：乙肝病毒、 * * 肿瘤导致的某些内分泌激素的异常分泌，随肿瘤的产生而产生，当肿瘤治愈有，症状随之消失。 * 肺癌早期症状：咳嗽、痰中带血，胸痛、发热、气短等 癌前病变如：慢性胆囊炎伴胆石症反复发作引起的胆囊癌 * Ifo异环磷酰胺 * Vp-16：依托泊苷 * 胸痛 侵犯胸膜、肋骨和胸壁 呼吸困难 咽下困难 癌肿侵犯或压迫食管 声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经 肿瘤局部扩展引起的症状 手术治疗 化学药物治疗 放射治疗 局部治疗 生物治疗 治 疗 治 疗 小细胞肺癌首选化疗,近年报道缓解率达50%～90%。非小细胞肺癌缓解率20%. PE方案： DDP 80mg/m2 第一天ivgtt VP-16 60～120mg/m2.d 第1～4天 ivgtt 化学药物治疗（化疗） 根治性放疗: 病灶局限因解剖原因不便手术或病人不愿手术者;若辅以化疗则可提高疗效. 姑息性放疗: 抑制肿瘤发展,延迟肿瘤扩散和缓解症状, 对控制骨转移性疼痛.脊髓压迫.上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效. 放射治疗（放疗） 食 管 癌 病因学 化学病因：亚硝胺 生物性病因：真菌 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等 缺乏维生素：维生素A、B2、C 烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 食管癌遗传易感因素 病理类型 鳞状上皮癌：95% 腺癌 癌肉瘤 小细胞未分化癌 治疗方法 外科手术治疗 放射治疗 化学治疗 综合治疗 化学治疗 对食管癌比较有效的单药包括：DDP，5-FU， MMC，BLM， MTX， VDS， NVB以及PTX，多西紫杉醇，CPT-11，这些药物的单药有效率均在20%以上。 食管癌化疗多采用联合化疗，疗效较单一化疗好，缓解期有所延长。以DDP为基础的方案对晚期食管癌的近期有效率25%-50%，CR率4%-7%，中位生存期5-8个月。至今， DDP+5-FU仍是食管癌标准的化疗方案。 头颈部肿瘤 综合治疗(手术、放疗、化疗) 近20年，手术、放射技术有很大提高，但所有头颈部癌的长期生存率没有明显改善原因诊断时绝大多数（70-80%）属晚期，手术和放疗仍有50-60%局部复发，20-30%远处转移 治疗策略 局部晚期术前或放疗前治疗 远处转移头颈部癌 低分化或未分化鳞癌、腺癌、分化度差的肉瘤类的术后或放疗后的辅助治疗 化疗适应症 全身治疗 介入治疗：用于局部晚期病人，经颈动脉注入化疗药 同步化放疗：常用的方案是顺铂氟尿嘧啶联合放疗 化疗手段 头颈鳞癌 手术、放疗等局部治疗后，5年内有约30-50% 死于复发，20-40%死于远处转移 复发 、转移的晚期 患者不治疗中位生存大约6个月，若化疗达CR生存可能延长1倍左右 姑息化疗 单药治疗 DDP 为最有效的药物 有效率27-40%，缓解期6个月 CBP可替代DDP 有效率14-28% 中位缓解期3-5个月 宫 颈 癌 治 疗 手术：Ib-IIa期行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术 放疗：适用于各期患者，包括体外及腔内照射 手术加放疗：病灶大先放射治疗，缩小后再手术，或术后病理证实有淋巴结转移或宫旁转移或切除残端有癌细胞时,用放疗作为补充治疗。放疗鳞癌较敏感，腺癌稍差 主要用于中晚期或复发转移的宫颈癌患者。 近年来化疗作为手术或放疗的辅助治疗,可通过静脉或介入化疗。如局部肿瘤大可先化疗待肿瘤缩小后再手术，如顺铂,紫杉醇对放疗有增敏作用。 含顺铂的化疗方案同步放疗能明显改善生存率，使死亡危险下降30-50%，同步放化疗推荐为宫颈癌治疗的新标准。 化 疗 预 后 预后因素：分期、组织类型、淋巴结转移、细胞分化程度、治疗方法等。 5年生存率： I期： 81.6% II期： 61.3% III期： 36.7% IV期： 12.1% 卵 巢 癌 以手术为主的综合治疗,强调规范化。 手术治疗：无论病期早晚均应进行，其优点为：（1）准确分期（2）明确病理诊断（3）最大限度切除肿瘤，早期可根治；中晚期可减少肿瘤负荷及耐药细胞，改善机体状况，提高生存质量，并为术后化疗、放疗创造条件。 治 疗 为卵巢癌术后主要辅助治疗之一，需建立在理想手术基础上才能发挥较好的疗效。术前估计切除困难者可先行1-2疗程化疗，使肿瘤缩小，提高手术切除率（新辅助化疗）。