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产科因素对活产新生儿出生体重的影响 专业：公共卫生 硕士生：张艳红 导师：陈裕明 摘 要 出生体重是反映胎儿在宫内发育状况和营养，反映婴儿生存状况的一项重要指 标。在胎儿生长发育的时期，一旦遇到对生长发育不利因素的影响，细胞分裂速度 即可放慢，使出生体重受到影响，发生低出生体重儿。低出生体重不仅直接影响新 生儿和婴儿死亡率和疾病发生率，而且与小儿长期预后如生长发育、残疾、成人疾 病也密切相关。因此，低出生体重问题一直是人们关注的问题。国际上把低出生体 重发生率作为“人人享有初级卫生保健”的一项重要指标，我国也把低出生体重发 生率列为《中国儿童发展规划刚要》的一项重要指标，降低低出生体重发生率是围 产儿保健工作的一项重要内容。 对低出生体重的研究，人们越来越重视对影响低出生体重的危险因素的研究。 因为危险因素是否存在及其强度的变化影响了低出生体重发生的危险性或可能性。 而随着社会的发展，新生几巨大儿的发生率也受到关注。本研究拟通过对广东省珠 发生率、巨大儿发生率以及多胎妊娠、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、 妊娠合并羊水过多、妊娠合并羊水过少、妊娠期贫血、胎盘早剥、糖耐量异常和糖 尿病等妊娠并发症对新生儿出生体重的影响进行分析，评价上述因素影响的危险程 度，为采取有针对性的措施，降低低出生体重儿发生率和巨大儿发生率提供依据。 材料与方法： 1．研究对象为广东省珠三角某市区2间妇幼保健院、1间综合医院2003年一 2004年住院分娩，出生孕周／28周的活产婴儿，共14002人。 2．研究设计为回顾性研究。资料来源于住院病人病历资料和产科分娩登记本。 调查内容包括产妇年龄、婚姻状况、职业、实际住院天数、孕次、产次、孕周、胎 数、分娩方式、妊娠并发症包括胎膜早破、妊娠高血压综合征、前置胎盘、妊娠合 并羊水过多、妊娠合并羊水过少、妊娠期贫血、胎盘早剥、糖耐量异常和糖尿病以 及新生儿性别、分娩结果、出生体重、呼吸等。 3．出生体重的诊断标准依照《实用新生儿学》，妊娠时限和妊娠并发症的诊断 标准依照《妇产科学》。 4．数据的统计分析 4．1描述性分析：描述研究对象的一般特征，描述不同影响因素的构成比、发 生率、平均出生体重、低出生体重发生率、巨大儿发生率等。 4．2影响因素分析：应用方差分析、t检验、多重线性回归的方法比较各产科 因素有或无及其严重程度分级对活产新生儿出生体重的影响。应用单因素分析方法 和多因素分析方法研究危险因素与新生儿低出生体重发生率的关系，应用单因素分 析方法研究危险因素与新生儿巨大儿发生率的关系。 4．3数据录入与分析软件：用Excel软件建立数据库，用SPSSl1．0统计软件 进行分析，对取得的数据计算均数、标准差、构成比、发生率、F值(方差分析)、 相关系数、t值(t检验)、x2值(x 多重线性回归、Logistic回归分析。显著性检验水准取n=O．05。 结果： 巨大儿的发生率为2．69％。 2．各种影响因素与活产新生儿出生体重的关系 lI 2．1单因素分析显示，不论男婴、女婴，出生体重与产妇分娩年龄、孕次、孕 妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并羊水过少、胎膜早破等妊娠并 发症的产妇，其活产新生儿出生体重低于无相应妊娠并发症者(PO．001)；有妊娠期 贫血、妊娠合并羊水过多、糖尿病及糖耐量异常等妊娠并发症的产妇，其活产新生 儿出生体重高于无相应妊娠并发症者(PO．05)。 次、产次、孕周、胎数、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并羊水 过少、胎膜早破、妊娠期贫血、妊娠合并羊水过多、糖尿病及糖耐量异常均对出生 体重有影响(PO．001)，其中孕周对出生体重的影响展大，其标准化偏回归系数为 0．414。 3．活产新生儿低出生体重发生率的危险因素 经单因素分析和多因素分析显示，产妇年龄过少(20岁)、早产、多胎(92)、 胎膜早破、妊娠合并羊水过少、轻、中、重度妊娠高血压综合征、胎盘早剥、前置 胎盘等均为活产新生儿低出生体重的危险因素，其0R值分别为2．255、19．154、 位依次是早产、多