消化性出血的护理.pptVIP

消化道出血 跟我学知识 临床表现 1.呕血 颜色可为棕褐色、咖啡色、鲜红色血液 2.黑便 颜色以黑色或柏油样便为主，当出血多时可呈暗红色或鲜红色 3.全身症状 可出现脸色苍白、心悸、手脚冰冷、尿少，继而出现血压下降，心跳加快等等 治疗 1.保守治疗 2.镜下止血（如电凝、硬化、钛夹、套扎组织粘合剂等 健康指导 1.休息 应绝对卧床休息，在床上大小便 2体位 出血期应平卧位，头偏向一侧，防止误吸 3病情观察 生命体征，血压、脉搏、呼吸、体温（一般在出血3-5天会有一个发热期与吸收热和体温调节中枢有关） 健康指导 4.饮食，出血期应禁食水，以防止加重出血，待出血停止后可进食温凉的流质饮食（如米粥，牛奶等）后逐渐过渡到普通饮食，但应避免辛辣刺激、坚硬、高纤维的食物，应戒烟、禁酒。 健康指导 5.自我观察 如出现咽部痒感、胃部饱胀不适、灼热、恶心及反复呕血、黑便、颜色由暗黑转为暗红提示再出血，应及时就医 胃炎 定义：胃炎是指各种原因引起的胃黏膜急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至出现一过性浅表溃疡。 病因 1.生物因素 主要为细菌及毒素（常见为幽门螺旋杆菌、金黄色葡萄球菌、致病性大肠杆菌）病毒感染也可以引起。 2.理化因素 过冷过热、辛辣、粗糙的食物、烈酒、咖啡、药物（特别是非甾体类消炎药如阿司匹林，吲哚美辛等）均可损伤胃黏膜，破坏胃黏膜，引起炎症改变。 病因 3 急性应激 如大手术、大面积烧伤、休克、严重脏器疾病等引起。 4.学管因素 多见老年动脉硬化患者，或由腹腔动脉栓塞治疗后，是由血管闭塞所致。 健康指导 1.休息，减少活动，病情重着应卧床休息，以减少胃肠蠕动，缓解腹痛，另外要防止起床时晕倒摔伤。 2饮食 一般少渣、温凉、半流质饮食（如少量出血者可给牛奶、米汤等流质以中和胃酸，有利于胃黏膜的修复）。进食应定时、有规律，大出血应禁食，以免加重出血，恢复期选用有营养易消化的软食，以促进胃黏膜的修复。 健康指导 3.用药 遵医嘱给予抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的药物如泮托拉唑、兰索拉唑等，对呕吐频繁，出血量大者应静脉输液，补充水电解质等，遵医嘱按时服药，指导定期复诊。 肝硬化 肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用后引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。临床上以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常有消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重病发症。 病因 我国最常见的是病毒性肝炎，主要为乙肝，其次是丙肝；国外以乙醇中毒居多，此外可由药物或化学毒物中毒、胆汁淤积、循环障碍、以及遗传和代谢疾病等引起 临床表现 1代偿期 乏力、食欲不振为早期主要表现可伴有恶心、厌油腻、腹胀不适等常因劳累或发病而出现，经休息或治疗可缓解。 2失代偿期 （1） 可出现消瘦、乏力精神不振、面色黝黯无光泽，浮肿等；消化道症状，食欲明显减退，进食后饱胀不适。恶心呕吐，稍进油腻肉食可引起腹泻，半数以上有轻度黄疸（2)内分泌紊乱 可引起男性性欲降低，睾丸萎缩及乳房发育等；女性有月经不调，闭经、不孕等，部分病人面、颈部、上胸、出现蜘蛛痣，或肝掌。 临床表现 （3）门静脉高压的表现 脾大一般为轻质中度大；侧支循环的建立 （食管下段和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张—脐周和腹壁可见迂回静脉外观呈水母状）；痔静脉扩张，破裂时可引起便血；腹水—提示肝硬化已属晚期 4 （1）上消化道出血 最常见，突发大量的呕血和黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病（2）感染（3）肝性脑病—最严重的并发症（4）功能性肾衰竭（5）电解质和酸碱平衡紊乱，常见低钾低钠低氯与代谢性酸中毒等进而加重和诱发肝性脑病。 健康指导 1 休息，休息能减少肝脏代谢负担，降低门静脉压力，增加肝血流量，促进肝细胞恢复，加速腹水的消退 2饮食 以高热量、高蛋白、适量脂肪、高维生素、易消化的饮食；食管静脉曲张病人应进食软食，食物中误混入硬屑、甲壳，避免带鱼刺，带骨鸡和较硬的食物，宜细嚼慢咽；腹水病人应限制钠水的摄入 3 自我观察 观察粪便及呕吐物的颜色，有无鼻、牙龈的出血，有无性格及行为的改变，智力及定向力的改变，观察有无少尿、无尿等表现。 健康指导 4 用药 遵医嘱用药，不能随意加用药物，以免加重肝脏负担和导致肝功能损害 5复诊 定期复查和检测肝功能，如出现性格、行为改变、呕血黑便提示病情有变，应及时就诊。 * * * * *