炎症性肠病临床研究的进展.pptVIP

炎症性肠病临床研究的进展 中山大学附属第一医院消化科 邢象斌 临床指标 血便频率 体温 心率 实验室标志物(非UC特异性) CRP可预测急性重度溃疡性结肠炎的结局 粪便钙卫蛋白、乳铁蛋白、弹性蛋白酶和S100A12可评估结肠炎症 UC的严重程度 UC的分布 生物制剂 英夫利昔诱导临床缓解、促进粘膜愈合以及减少结肠切除术等方面均有效 阿达木单抗是一种类似于英夫利昔的生物制剂，目前它正用于UC治疗的临床试验中 Alicaforsen是一种人ICAM1的反义核苷酸，其治疗UC有效 抗整合素抗体MLN-02具有诱导UC缓解作用 益生菌 在UC的维持治疗时尼氏大肠杆菌是除5-ASA的另一个有效的选择 乳酸杆菌可能可以延长缓解期UC的无复发时间 克罗恩病 (CD) 的诊断 CD诊断的金标准尚未确立，主要根据临床及内镜、组织学、放射学和生化检查综合分析 对于疑诊CD的患者，回结肠镜检查并活检末端回肠到各结肠段寻找CD的镜下证据，是建立诊断的第一步 CD的诊断 为得出可靠的CD诊断，须在包括直肠和回肠在内五个部位取多块活检 血清CRP水平有助于评价患者的疾病活动、复发风险以及是否合并细菌感染 IFX治疗诱导CD缓解 塞妥珠单抗-聚乙二醇化TNF单克隆抗体 那他珠单抗-整合素α4的人化单克隆抗体 环孢素、麦考酚酯、他克莫司、环磷酰胺 其他尚在研究中的治疗CD药物 谢谢大家！ 老师简介 邢象斌，医学博士 2006－2008年赴德国慕尼黑工业大学Klinikum rechts der Isar医院消化科作访问学者，研究方向为消化系疾病的发病机制。近5年共发表了5篇SCI论文，以第一作者在Hepatology发表论著1篇，现为SCI杂志Tumori的审稿人。相继获得国家自然科学基金、教育部博士点新教师基金和广东省医学科研基金的资助，并于2010年入选“中山一院优秀青年人才支持计划”。主要研究方向为消化系肿瘤的发病机制。 导读 炎症性肠病是消化系良性疾病中诊断和治疗最为困难的疾病之一，其诊断集中体现了肠道疾病的各种诊断技术水平和综合诊断水平，其治疗是消化系统免疫反应性疾病治疗的难题。 目前我国面对发病率迅速增加而诊疗水平仍然处于落后水平的这一危重疾病的挑战，尽快提高我国的诊疗水平，应是目前亟待解决的问题。 评价溃疡性结肠炎(UC) 的指标 UC的风险因素 吸烟在UC的发病及疾病的严重程度方面具有保护作用 对阑尾炎患者行阑尾切除手术能抑制UC的发生和减轻 UC的严重程度 Mayo Clin Proc 2006;81(11):1462–71； Inflamm Bowel Dis 2002;8:277–86. 微生物检查 严重或难治性复发UC 对 象 难辨梭状芽孢杆菌 巨细胞病毒 内 容 Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:339–44； Am J Gastroenterol 2007;102:331–7. 评估UC患者的小肠情况（与CD鉴别） 新诊断UC: 直肠赦免 盲肠斑片状炎症 非连续性 CT肠造影 MR肠造影 胶囊内镜 小肠镜 方 法 Gut 2006;55(Suppl 1):i1–i15. 对 象 内镜下取活检要求 为了得到一个可靠的UC的诊断需要 在五个不同位点取多块活检，包括 直肠和回肠 ＞30 mm/h ≤30 mm/h ＜20 mm/h 血 沉 ＜10.5 g/dL ≥10.5 g/dL ＞11.5 g/dL 血红蛋白 ＞37.8℃ ≤37.8℃ ＜37.5℃ 体 温 ＞90 bpm ≤90 bpm ＜90 bpm 脉 搏 ≥6 ≥4 ＜4 血便次数/天 重度 中度 轻度 　 Truelove和Witts标准 近端延伸超过脾曲，包括全结肠炎 广泛性结肠炎 到结肠脾曲 左侧结肠炎 仅限于直肠（到直乙交界处） 直肠炎 定义 分布 首选美沙拉嗪栓剂 1g/d , 单纯口服 美沙拉嗪的效果欠佳 直肠炎 首选局部应用氨基水杨酸类药物+ 口服美沙拉嗪＞2g/d 左侧结肠炎 首选联合美沙拉嗪＞2g/d及局部 美沙拉嗪 广泛性结肠炎 轻中度UC的治疗 重度UC的治疗 入院静脉激素治疗（泼尼松龙 60mg/d或氢化可的松 400mg/d） 单一静脉使用环孢素治疗可作为静脉激素不耐受患者 的选择 药物治疗3天后评价病情(大便频率、CRP以及腹部平 片)是否需手术治疗 重度UC的二线药物治疗 环孢素