胰岛素在社区的应用.pptVIP

思考题 王女士，40岁。2型糖尿病患者。目前口服阿卡波糖(拜唐苹)50mg Tid,血糖控制在 空腹4.4-6.0mmol/L，餐后2小时10-12mmol/L。请问能否换用预混胰岛素50R或70/30每日2次注射？ 可以 不可以 正确答案 B 空腹血糖正常者，不应采取预混胰岛素每日2次注射的方法 NPH量小时，空腹血糖高 NPH量大时，夜间低血糖 根据空腹血糖调节基础胰岛素 根据餐后血糖调节餐时胰岛素 可控制全天血糖 接近生理状态 早、午餐前短效或速效 晚餐前餐时胰岛素+NPH 或长效 优点 注意 每日3次 注射 替代治疗—每日3次注射 早餐 午餐 晚餐 睡前 R R R NPH 上午 下午 夜间 根据空腹血糖调节基础胰岛素 根据餐后血糖调节餐时胰岛素 注射次数多，依从性差 不易在门诊开展 目前临床常用的方案 适用于大多数1型糖尿病 和需强化治疗的2型糖尿病 优点 三餐前短效或速效 睡前NPH或长效 早餐 午餐 晚餐 睡前 上午 下午 夜间 R R R NPH 每日4次 注射 注意 替代治疗—每日4次注射 午餐前、后可能低血糖 注射次数多，依从性差 不易在门诊开展 更符合生理模式 适用于1型糖尿病和 2型糖尿病胰岛功能极差者 优点 三餐前短效或速效 早餐前、睡前NPH 早餐 午餐 晚餐 睡前 上午 下午 夜间 R R R NPH 每日5次 注射 注意 NPH 替代治疗—每日5次注射 替代治疗—胰岛素泵治疗 持续皮下胰岛素输注（CSII）是胰岛素强化治疗的一种形式，更接近生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射且低血糖发生的风险小。 注意监测血糖，注射部位情况， 泵及管路的维护 生理需要量40~50U/日 应从小剂量（多数患者18~24U/日）开始 1型病人按0.5~0.8U/Kg体重，不超过1.0U/Kg体重 2型初始剂量按0.3~0.8U/Kg体重 餐时胰岛素比例：早餐多， 中餐少， 晚餐中量 根据血糖监测结果，每3-5天调整剂量一次 每次调整1-4U，直到取得最佳疗效 胰岛素初始剂量的确定和剂量调整 目录 胰岛素的作用 1 胰岛素的分类 2 胰岛素的治疗方案 3 胰岛素治疗患者的糖尿病教育 4 胰岛素使用中的注意事项 5 胰岛素治疗患者的糖尿病教育 1.有关胰岛素的知识 （1）不同品种的胰岛素有不同的作用时间，短效、中效、长效的作用时间是不同的。 （2）了解所用胰岛素的品种和注射次数，即使在不舒服和不能摄入应摄取的饮食时，也不要自行停用胰岛素。 （3）掌握胰岛素注射技术，学会注射用具的消毒，胰岛素的保存。 （4）认识注射器的刻度，准确读出胰岛素的单位数。 （5）注射部位需经常更换，避免形成硬结。 （6）知道为什么注射胰岛素应在餐前。如果注射胰岛素后，进食推迟，会产生低血糖。 （7）知道所用的胰岛素何时起效，何时作用最大，持续多久。 （8）学会调整胰岛素用量，患其他疾病时，可能增加胰岛素用量。 （9）胰岛素不会成瘾。能否停用取决于病情、β细胞功能、口服药效果。 （10）应用胰岛素患者，饮