急性牙痛的临床检查和诊断.pptVIP

牙周疾病 自发性胀痛，常伴有冷热刺激痛 2.龈乳头充血肿胀，探触痛明显， 出血较多 3.轻度叩痛 二、龈乳头炎 诊断要点 一、冠周炎 口腔外科疾病 诊断要点 2.患牙萌出阻生，冠周组织红肿，触痛明显，可有溢脓，张口度下降 3.患侧颌下淋巴结肿胀、压痛 1.持续性胀痛，跳痛，张口受限，吞咽疼痛，可伴有发热、白细胞总数升高 二、干槽症 2.拔牙创空虚，有腐败坏死物质，腐臭味，骨壁明显触痛，牙龈略红肿 3.局部淋巴结肿大、压痛 1.拔牙后3~4天出现持续性剧烈疼痛，可向耳颞部放散 口腔外科疾病 诊断要点 鉴别诊断 常以牙痛就诊，仔细询问病史，一般无自发痛，疼痛一般与张口、咀嚼有关 疼痛部位深在，定位不清，扪诊肌肉或关节可引起或加重疼痛 常伴有开口受限、关节弹响等症状 一、颞下颌关节紊乱病 鉴别要点 鉴别诊断 二、涎腺疾病 1.与急性根尖周炎鉴别 2.咀嚼食物时出现疼痛和肿胀，是由颌下腺或腮腺肿瘤、感染或导管阻塞所致 鉴别要点 思考 急性牙痛还应与哪些疾病相鉴别呢？ （思考后，请在接下来的内容中验证您的答案是否准确） 其他疾病 心绞痛 非典型性牙痛 丛集性牙痛 抑郁症/更年期综合症 课后总结 急性牙痛是口腔急症最常见的主诉症状，主要由牙体牙髓病、牙周病、口腔外科疾病等原因造成。在临床检查中要注意病史的采集、配合相关检查，明确做出相应诊断。急性牙髓炎既是急性牙痛中最常见的疾病，同时也是临床上诊断难点之一，需要与三叉神经痛、龈乳头炎、急性上颌窦炎、带状疱疹等疾病鉴别。另外急性根尖周炎、逆行性牙髓炎、龈乳头炎、牙周脓肿、冠周炎、干槽症等也是常见急性牙痛疾病，需要临床医生熟练掌握。希望通过本次课的学习为大家对急性牙痛有更深刻的认识 感谢聆听，欢迎交流 您已完成本课学习，可点击考试按钮参加考试！ 急性牙痛的临床检查和诊断 北京大学口腔医院急诊科 王 津 作者简介 王津，女，1975年6月15日出生，口腔临床硕士学位。1994-2001年在北京大学口腔医院七年制学习，毕业于牙体牙髓专业。2001年至今在北京大学口腔医院急诊科工作，口腔急症工作经验丰富，2005年晋升主治医师。一直承担对实习医师讲课和带教任务，目前还担任对住院医师培训工作 课前导读 急性牙痛是口腔急症最常见的主诉症状 第三次全国口腔健康流行病学调查显示末次口腔科就诊原因，其中“急性牙痛”占： 65~74岁 42.5% 35~44岁 47% 思考：我们在临床工作中是不是也遇到好多这种类似病例呢？有哪些情况？ 那么在接下来的课程中我们将一一阐述 点击此处添加目录文字内容 牙周疾病 口腔外科疾病 牙外伤 其他 牙体牙髓病 急性牙痛的病因分析 点击此处添加目录文字内容 急性牙痛的临床检查 病史采集 主诉：就诊的主要目的 记录简洁明了 病史 现病史 既往史 全身状况 点击此处添加目录文字内容 急性牙痛的临床检查 病史采集 主诉 病史 现病史 既往史 全身状况 点击此处添加目录文字内容 急性牙痛的临床检查 现病史 疼痛部位 疼痛性质 疼痛发作方式 疼痛加重缓解因素 治疗情况 既往史 急性牙痛的临床检查 病史采集 主诉 病史 现病史 既往史 全身状况 点击此处添加目录文字内容 急性牙痛的临床检查 一般检查 1 2 3 4 5 6 视诊 探诊 叩诊 松动度 扪诊 咬诊 急性牙痛的临床检查 视诊 全身健康状况 颌面部情况 牙齿及软组织情况 探诊 牙体组织 牙周组织 窦道 急性牙痛的临床检查 叩诊 方法 结果表示 叩痛（-） 叩痛（±） 叩痛（+） 叩痛（++） 叩痛（+++） 点击此处添加目录文字内容 急性牙痛的临床检查 4.松动度 方法 结果表示： Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 5.扪诊 方法 结果 急性牙痛的临床检查 咬诊 方法 结果 点击此处添加目录文字内容 急性牙痛的临床检查 诊断性检查 牙髓温度测试 冷测法 热测法 注意事项 急性牙痛的临床检查 牙髓电活力测试 方法 注意事项 点击此处添加目录文字内容 急性牙痛的临床检查 X线片检查 根尖片：最为常用的X线诊断技术，检查牙根和根尖周组织情况 咬合翼片：常用于检查邻面龋和充填体悬突的情况 MCT：近年来出现，用于判断牙根根折、侧支根管、牙周情况等具有较大优势 点击此处添加目录文字内容 急性牙痛的临床检查 其他检查 瘘管检查 碘酊染色 麻醉检查 牙体牙髓病 1 2 3 典型的疼痛症状：自发性阵发痛、冷热痛、 夜间痛、放散痛不能定位 患牙可以被找到引起牙髓病变 的牙体损害或其他病因 温度测试异常反应