急重症护理学- 消化系统-消化系统的解剖和生理.pptVIP

学习目标： 1.复习消化系统的解剖和生理 2.了解消化系统常见疾病和相关症状 3.熟悉消化系统功能评估的主要内容 4.掌握危重病人的代谢反应 5.掌握危重病人营养支持策略和营养管理 4.消化系统由消化管和消化腺两大部分组成: 消化管—口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠 消化腺—唾液腺、肝脏、胰腺及消化管内的小腺体 5.成人嘴中有32颗牙齿 切牙、尖牙—撕裂食物 磨牙—研磨食物 二, 消化系统常见疾病和相关症状 食管:发生在食管的常见疾病有食管炎、食管肿瘤、胃食管反流病和门静脉高压所致的食管静脉曲张等。主要症状有反酸、反食、嗳气、烧心、胸痛、吞咽困难等。 消化系统常见疾病和相关症状 (续) 胃、肠道: 发生在胃、十二指肠的常见疾病有胃炎、胃癌、十二指肠炎等，常见症状有上腹部饱胀不适、灼热感或疼痛、恶心、呕吐、嗳气、反酸，以及消化道出血等。如病变发生在小肠常见的有肠炎、肠结核、肠憩室及乳糜泻等，临床表现有腹痛、腹胀和腹泻，粪便呈糊状或液状。大肠的常见疾病有痢疾、结肠炎、大肠癌、阑尾炎等，主要表现有腹部一侧或双侧疼痛、腹泻或便秘、粘液-脓血便，累及直肠时有里急后重。 消化系统常见疾病和相关症状 (续) 肝、胆道和胰腺:常见肝病有各型病毒性肝炎、肝脓肿、肝硬化、肝癌等，主要表现有肝区不适、疼痛、肝大、肝区压痛、黄疸、门静脉高压症及肝性脑病等。常见胆道疾病有胆囊炎、胆石症、胆管炎和肿瘤等，相关症状有胆绞痛、局部压痛、黄疸。胰腺疾病包括胰腺炎和胰腺癌，主要表现有向腰背部放射的上腹部疼痛 消化系统常见疾病和相关症状(续) 腹膜和肠系膜:常见疾病有腹膜炎、腹膜肿瘤、腹膜转移癌、肠系膜淋巴结炎和结核。主要表现有腹痛和压痛，腹水等。 视 被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。 听 从左下腹开始，逆时针顺序检查 检查应以健康侧再到病变侧 对肠鸣音的描述: 正常肠鸣音：每分钟4~5次, 不规则的气过水音 肠鸣音活跃：每分钟10次以上,音调不高亢，见于急性肠炎或胃肠道大出血； 肠鸣音亢进：次数增多并伴音调高尖响亮，呈叮当声或金属音，见于机械性肠梗阻； 肠鸣音减弱：数分钟才听到1次，见于低血钾、腹膜炎、胃肠动力低下等； 肠鸣音消失：5分钟未听到肠鸣音，轻叩腹部仍不能听到肠鸣音，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。 触 浅触诊法:以1~2个手指轻压腹部1cm深，需记录皮肤温度，腹肌紧张度，肿块区域和包块。 深部触诊:检查压痛、反跳痛和肿物以及器官的定位。一般需用手指深压腹部5~7cm深。 叩 系统性地叩诊腹部4个区，叩知某些脏器的大小和叩痛，鉴别腹腔内的气体和液体，叩及钝音为实质性脏器如肝、脾或充满粪便的肠子，鼓音为有气体的脏器如胃泡。 3. 实验室检查 胃肠功能的实验诊断 粪便检查 胃液检查 十二指肠引流液检查 肝脏功能的实验诊断 胰腺功能的实验诊断 PETCT PET全称为正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography PET)，是反映病变的基因、分子、代谢及功能状态的显像设备。它是利用正电子核素标记葡萄糖等人体代谢物作为显像剂，通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化，从而为临床提供疾病的生物代谢信息。 PETCT PET-CT是将PET和CT整合在一台仪器上，组成一个完整的显像系统，被称作PET-CT系统（integrated PET-CT system）, 病人在检查时经过快速的全身扫描，可以同时获得CT解剖图像和PET功能代谢图像，两种图像优势互补，了解生物代谢信息的同时获得精准的解剖定位，从而对疾病做出全面、准确的判断。 PETCT 可以说，PET的出现使无创伤性的、动态的、定量评价活体组织或器官在生理状态下及疾病过程中细胞代谢活动的生理、生化改变，获得分子水平的信息成为可能，这是目前其他任何方法所无法实现的。因此，在发达国家，PET广泛应用于临床，已成为肿瘤、冠心病和脑部疾病这三大威胁人类生命疾病诊断和指导治疗的最有效手段。目前最常用的PET显像剂为18F标记的FDG（18F-FDG 氟化脱氧葡萄糖），是一种葡萄糖的类似物。 检查前病人的管理 上消化道检查前禁食8~10h，包括食物、水和口服药。 下消化道检查在检查前夜给予泻剂，检查当日早上给予灌肠以保证肠道清洁。 胃镜检查要求胃排空以保证较好的视野，必要时洗胃，洗空食物或血凝块。插入胃镜前，置病人于左侧卧位，3/4俯卧，此卧位易于胃镜进入贲门并加宽胃弯处的视野。给予咽喉部局麻，必要时给镇静剂。需了解病人的病史以利于检查过程中判断病人出现的不良反应。 检查前病人的管理