第三十七章尿石症病人的护理.pptVIP

Key Terms 概述 尿路结石又称尿石症，是很常见的泌尿外科疾病之一。尿路结石的形成机制尚未完全清楚，病因极为复杂，有肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质等多种学说。结石成分有草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、尿酸、胱氨酸等。近20余年，尿路结石的治疗发生了重大的变化，目前90%左右的尿路结石可不再采用开放手术治疗。 病 因 1. 流行病学因素 2．尿液因素 3．泌尿系统 局部因素 流行病学因素 尿路结石的人群分布与性别、年龄、种族、职业、地理环境和气候、饮食成分和结构、水分摄入以及遗传性、代谢性疾病等有关。 （1）男:女为3:1； （2）好发于25-40岁之间，男性高峰年龄为35岁，女性有两个高峰，即25-40岁和50-65岁； （3）高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高； （4）饮食中动物蛋白过多，精制糖多，维生素Ｄ摄入过量，纤维素过少易发生上尿路结石；儿童缺乏动物蛋白易发生膀胱结石。 （5）饮水少、高温环境工作尿液浓缩晶体形成易产生结石。 （6）新陈代谢异常的甲状旁腺功能亢进，钙磷代谢异常可致高尿钙。痛风时尿酸排出增多。家族遗传性胱氨酸代谢异常可致胱氨酸结石。 病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。 尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关。 较大的结石或表面粗糙的结石可损伤尿路粘膜导致血尿，损伤后易合并感染。 泌尿系各部位的结石都能造成梗阻，致结石以上部位积水。 急性上尿路梗阻可引起平滑肌痉挛导致肾绞痛。 慢性不全梗阻可引起肾积水，使肾实质受损、肾功能逐渐减退。结石在肾盏内慢慢长大，充满肾盂及部分或全部肾盏，形成鹿角形结石。 感染严重可造成肾积脓、感染和梗阻，又可促进结石迅速增大或再形成结石。 位于肾盂、膀胱的结石对粘膜长期慢性刺激少数可发生癌变。 辅助检查 1、实验室检查 （1）尿液检查：尿常规检查可见红细胞，伴有感染时可有脓细胞，可有晶体尿或结晶体沉积。 （2）血液检查：测定肾功能、血钙、磷、肌酐等， 可了解代谢状态，以判明有无内分泌紊乱及肾功能情况。 2、影像学检查 （1）Ｘ线检查 ： 1）腹部平片，95％以上的结石能显影。 2）排泄性尿路照影 3）逆行肾盂照影 （2）B超检查 （3）肾图 3、输尿管肾镜、膀胱镜检查 4、直肠指诊 处理原则 根据结石的大小、数目、位置、肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染及其程度确定治疗方案。 结石直径小于0.6cm时，表面光滑、无尿路梗阻、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。 1、大量饮水——预防结石形成和长大最有效的方法。 每日1000-4000ml。保持每日尿量2000ml。 2、加强运动 3、饮食调节 根据结石成分调节饮食。 4、药物治疗 （1）控制感染 （2）调节尿PH 胱氨酸和尿酸结石：碱化尿液 （3）肾绞痛的处理：予解痉止痛如阿托品、度冷丁，可用抗胆碱药物、黄体酮、钙离子阻断药物等。消炎痛可抑制前列腺素的合成，降低肾内压力，亦可治肾绞痛。 （4）调节代谢的药物 5、中医中药 体外冲击波碎石（ESWL） 安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。 适应症：肾结石直径小于2.0cm，输尿管结石直径小于1.0cm。肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。 禁忌症： 1、? 结石远端尿路梗阻。 2、? 妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、? 心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。 4、? 急性尿路感染。 5、? 过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。 6、?育龄妇女输尿管下段结石等。 本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。 护理措施 （1）观察： 疼痛的部位、性质、程度、伴随症状等。 （2）休息： 发作期应卧床休息。 （3）镇痛： 先采用非药物性方法缓解疼痛，如分散病人注意力、深呼吸等。不能缓解时，遵医嘱用镇痛药物。肾绞痛发作期病人应卧床休息，遵医嘱立即用药物止痛，病情较重者应输液治疗。 （1）多饮水、多运动 （2）体位 （3）观察排石效果 （观察尿液内是否有结石排出） 体外冲击波碎石病人的护理 1、术前护理 （1）心理护理：向病人讲明该方法简单、安全有效、可重复治疗，缓解病人恐惧心理。 （2）术前准备：术前3日忌进易产气食物，前1日服缓泻剂，术晨禁食水。 2、术后护理 （1）饮食：