蔡卫民--面向患者的临床药学服务.pptVIP

面向患者的临床药学服务 上海第二医科大学附属瑞金医院 蔡卫民 何谓面向患者的临床药学服务？ What is Patient Oriented Clinical Pharmacy Service? 国内临床药学服务开展的现状 大环境不利 “只有改善现行的医疗体制，才能对临床药学的发展起到推动作用”－2004海南临床药师研讨会 “以药养医”现状妨碍临床药学的开展 投入大，产出少，影响医疗收入 医保制度制约了临床药学工作的开展（美国医保节约奖励和超保罚款制度） “重医轻药”思想根深蒂固 医院领导不了解或不重视临床药学 卫生部和SFDA双重领导管理不通畅 小环境受限 人员素质：药学教育以化学模式设置课程，培养的学生担任临床药师难度大 职称编制：医院尚无“临床药师”的岗位，影响下临床的积极性 工作重点：药剂师忙于日常工作难以脱身；已有的工作也偏重于药学研究、TDM监测、ADR申报和用药咨询 医护关系：专业差距沟通少，需要医药护技人员密切协作、共同努力，合理用药不仅仅是医师或药师的事 药师下临床乃大势所趋 国家政策法规护航 2002年卫生部、国家中医药管理局《医疗机构药事管理暂行规定》中指出： “药学部门要建立以病人为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。” “临床药学专业技术人员应深入临床，逐步建立临床药师制度，指导合理用药。 2003年上海市卫生局《关于在本市二级医疗机构中建立临床药师制的通知》中也指出： 三级医疗机构应至少有临床药师3～4名（公共、专科各一半），任务是深入临床，参与查房，提供合理用药服务 加速人才培养 学校培养：具有药学基础和医学知识的复合型人才---四川大学华西药学院蒋学华教授 在职培训：燃眉之急如何解决？ 定向培养：医院今有必要将药师分为事务性和临床药师两块，分别培养和使用 外出培训 国外：有条件直接送到美国、加拿大、日本 国内：临床药学开展比较好的省市和医院 卫生部临床药师培训基地将要成立 招收医学本科临床药理（药学）专业硕士生 比较容易下去，与医生和病人沟通好 存在“招人难、留人难”等问题 重在临床实践：药师走出药房下临床！ 迈出下临床参与医生查房的第一步 全科与定点专科相结合 直接与病人接触提供药学服务 加强与医师和病人的沟通技巧的锻炼 结合临床开展药学科研，有助于提高服务水平，密切医药关系 国外临床药学服务成功案例 美国 临床药学服务(CPS)发源地 药学博士（Pharm.D)培养卓有成效 College of Pharmacy, University of Kentucky开展Pharm.D和CPS最早之一 美国肯塔基大学药学博士轮转计划 美国医院合理用药的多专业协作法 美国临床药师的来源 临床药师均有药学博士(Pharm. D.)学位； 重点学习病理生理学、药物治疗学、临床药动学、统计学、药事管理学等课程； 最后一年在各科室轮转实习，包括成人内外科、急诊ICU、营养、儿科等； 药学博士毕业后须考取州药师执照； 经过1-2年住院药师阶段，担任临床药师。 美国临床药师的工作模式 临床药学服务体系(CPS) 临床药师在美国医院的作用 沟通医药之间的桥梁 改变重医轻药局面 医生可以集中精力抓好诊断和治疗 药师则为医生用药当好参谋 改变以往医生凭经验选药、用药的方法 药师根据病人情况预估参数和初始剂量 根据血药浓度计算病人的动力学参数 制定个体化的给药方案 临床药师在美国医院的作用 药师参与临床药学服务的优点 病人短期内达到治疗浓度，缩短住院时间 减轻了病人负担，这对病人和医院均有利 减少了药物毒性反应和药疗事故 临床药师在美国医院的作用 临床药师开展医院药学情报工作 临床药师解答院内外医生、护士、病人和家属提出的在药物、毒品和化学品使用中出现的各种问题。出版院内刊物。 定期出版“药讯” 药师网站 实例一：氨基糖甙类和万古霉素 BL为66岁男性，体重80kg，意外受伤后体重65kg，病人创面G+感染，急性肾衰 外科手术后用庆大霉素和万古霉素治疗，由于体重变化和血清肌酐浓度改变，确定剂量有困难 药师应用经验公式计算开始剂量，测定血浓度预估药动学参数 该病人的剂量按照血药浓度进行最佳设计治疗，使肾功能损害的危险性最小，而能产生最大治疗作用 实例二：茶碱 KM，女性，45岁，患慢性阻塞性肺病(COPD)、高血压及消化道溃疡，因COPD急性恶化入院。 测得茶碱血药浓度为4.4?mol/L。临床药师认为其未按拟定的给药方案服药，导致如此低的茶碱浓度 给予患者茶碱负荷剂量后，仍按原先的维持量(200mg，2次/日)，而不是盲目地增加维持量 测得茶碱浓度的结果达到治疗水平，症状明显改善。证实该病人未曾服从医嘱，导致茶碱