第十一章 慢性肾衰竭.ppt

慢性肾功能衰竭 河大附院肾脏风湿科 许鸣华 慢性肾功能衰竭（CRF） CRF定义： 慢性肾疾病所引起的肾组织损伤和肾小球滤过功能下降，以及由此产生的代谢紊乱和临床症状 组成的综合征。 慢性肾衰竭流行病学 慢性肾衰竭流行病学 CRF患病率 1970s: 300－500/106 (0.3-0.5/ 103 ) 1998: 1100-1300+/ 106 在人类死亡原因中的位置：第5－9位 慢性肾衰竭的主要病因 1970s: 1.慢性肾炎， 2.间质性肾炎 3.糖尿病肾病 4. ….. 1990s: 1.糖尿病肾病(USA:40%) 2.高血压肾损害(USA:33%) 3.慢性肾炎(USA:约10%)， 4.慢性间质性肾炎，5.囊性肾病变(如PKD) 6.其它: 发病机理（Pathogenesis） 一. 为什么CRF时出现尿毒症症状？ 二. 为什么CRF会进行性发展？ 发病机理（Pathogenesis） 为什么CRF时出现尿毒症症状？ 某些重要物质缺乏 （“正气衰”） EPO，1,25(OH)2 D 3等 营养素：蛋白，热量，矿 物质等 尿毒症毒素的作用（“邪气重”） 尿毒症毒素(Uremic Toxins) 氢(H+),磷(P) 尿素: 甲酰化氨基酸，甲酰化蛋白质 肌酐; 胍类:甲基胍、琥珀胍酸 酚类 多胺,其它胺类 甲状旁腺激素（PTH) β2－MG（ β2微球蛋白〕 “新毒素”：瘦素（Leptin)、糖基化终未产物(AGE) 终末氧化蛋白(AOPP)、同型半胱氨酸(Hcy) 发病机理（Pathogenesis） 为什么CRF会进行性发展？ 血液动力学变化（肾小球高滤过） 代谢变化 （肾小管高代谢） 尿毒症毒素 (甲基胍,PTH, H+,等) 细胞因子-生长因子-血管活性物质 遗传因素：肾衰基因 基因多态性（如ACE基因） 其他 ： 为什么CRF会进行性发展？肾小球高滤过学说 肾 小 球 内 高 血 压 ↓ ↓ ↓ 系膜细胞增殖 滤过膜损伤 微血栓形成 系膜外基质增多 ↓ ↓ ↓ 肾 小 球 硬 化 ↓ 肾单位破坏 CRF加重 慢性肾衰肾病理表现 肾 小 球 硬 化 肾 间 质 纤 维 化 肾 血 管 损 伤： 肾小动脉硬化 肾 动 脉硬化 肾 动 脉狭窄/血栓－栓塞 临床表现 早期无任何临床症状，晚期可出现各种症状。 一 . 水电解质和酸碱平衡失调 ①钠 水平衡失调 钠 水潴留；水肿，高血压，心衰。 ②钾的平衡失调 ③代酸 ④高磷低钙（GFR〈20ml/min时才出现。 ⑤高镁血症 临床表现 二. 各系统症状 （一）心血管和肺症状 ⒈高血压和左心室肥大 ⒉心衰 主要死因 ⒊心包炎 ⒋动脉粥样硬化 ⒌呼吸系统症状 临床表现 (二）血液系统表现 1 .贫血 正细胞正色素性贫血；原因主要是EPO↓； 2 . 出血倾向 ①出血时间延长②血小板第3因子活力下降，聚集和黏附能力下降④凝血障碍。 3 . WBC↓ WBC趋化，吞噬和杀菌能力下降，易感染。 临床表现 (三) 神经 肌肉系统症状 早期：疲乏，失眠，注意力不集中； 其后：性格改变，抑郁，记忆力减退，判断错误，M ，N兴奋性增高，如肌颤，痉挛和呃逆。 精神异常：淡漠 ，谵妄， 惊厥， 幻觉， 昏迷。 周围神经病变：麻木烧灼感疼痛感，不安腿综合征，肌无力（近端）等 透析性痴呆；透析失蘅综合征 临床表现 (四).胃肠道症状 食欲不振是常见的早期表现。 尿毒症时：口气有尿味，和恶心，呕吐消化道出血，溃疡，胃黏膜糜烂。