宽QRS波心动过速诊断与鉴别诊断.ppt

宽QRS波心动过速诊断与鉴别诊断 一般将QRS波间期≥0.12s、频率＞100bpm的心动过速称之为宽QRS波心动过速（wide QRS wave tachycardia）,它是临床上最常见的心血管急症，可由不同原因引起： 1.器质性心脏病：冠心病、心肌病、心肌炎； 2.药物中毒、电解质紊乱等； 3.也可见于正常人。 WRT可以是室性或室上性，二者的处理和预后完全不同，诊断和鉴别诊断繁琐。WRT中约10%是室上性。 诊断与鉴别诊断步骤和方法 （一）病史及临床表现 1. 既往无器质性心脏病史而反复发作的WRT，特别是年轻人多提示为SVT（室上性心动过速）或预激； 有器质性心脏病史，特别是OMI（陈旧性心肌梗塞 ）患者应首先考虑VT（室性心动过速）。 值得提出的是VT可见于正常人。 诊断与鉴别诊断步骤和方法 （一）病史及临床表现 2.WRT发作时临床表现好对血流动力学影响小者支持SVT; 个别SVT也可有严重血流动力学障碍，但极少引起意识丧失。 反之若发作时有严重血流动力学障碍、血压下降明显、甚至发生意识障碍者多为VT。 诊断与鉴别诊断步骤和方法 （一）病史及临床表现 3.SVT听诊心音常是恒定的； VT第一、第二心音强度均可有变化，并可有心音分裂。系房室分离所致。 （二）药物实验 WRT对药物反应的不同也具有鉴别诊断价值，其中腺苷是十分有