急性肾功能衰竭的诊治.pptVIP

急性肾功能衰竭的诊治 临床上有以下症状怀疑急性肾衰 尿量减少 进行性氮质血症 水、电解质紊乱 相关系统表现 完善检查、明确诊断 【 病史采集 】 了解尿量及尿量改变时间：24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿（尿量＜0.5ml/kg.h达6小时)。 了解尿量变化前的病因和诱因以及治疗经过。 了解尿量变化后，水电解质酸碱平衡紊乱所致的各系统的表现。 进行性氮质血症 以48小时内血肌酐上升≥26.5umol/L 血肌酐增长≥50% 在伴有广泛组织创伤、败血症等，尿素氮日升高10.1mmol/L或以上，血肌酐升高达176.8umol/L 水、电解质酸碱平衡紊乱 水过多 高钾血症 代谢性酸中毒 低钙、高磷 低钠、低氯 【 查体要点 】 有无血压下降、四肢湿冷、肢端苍白表现-肾前性 有无浮肿、高血压、急性肺水肿及心力衰竭 心律失常 神经系统表现 常规检查 血常规、血凝检查 尿液检查：尿常规及比重、尿肌酐、尿素氮、尿钠、尿渗透压、血气分析、血肌酐、血尿素氮、血渗透压、血电解质、二氧化碳结合力、血糖。 B超、腹部平片检查了解泌尿系有无结石、肾积水、尿道梗阻等情况、常规心电图检查。 【 诊 断 】 有引起急性肾功能衰竭原发病因和诱困。 突然发生少尿或无尿，尿量＜17ml/h或400ml/d。部分病人可无尿量减少，但尿素氮持续上升。 血尿素氮、血肌酐进行性升高；尿肌酐/血肌酐＜