下颈椎关突关节的影像学观测及临床意义.pdfVIP

目 录 中文摘要 2 英文摘要 5 正文 9 1 引言 9 2 材料与方法 11 3 结果 20 4 讨论 31 5 结论 38 6 参考文献 40 个人简历 43 致 谢 44 综 述 46 1 中文摘要 背景和目的：据报道，颈椎病是一种临床常见疾病，随着年龄的增长发病率越来 越高。在50岁组人群中有25% 的人患有颈椎病，60岁组人群中颈椎病的发病率可升 至50% 。现有分型颈椎病分成六型即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型 和其它型(如食管压迫型) 。神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳 定、骨质增生或骨赘形成等在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致，此型 为颈椎病中最常见类型，约占60%-70% 。颈椎关节突关节是参与颈椎后柱构成的 重要结构，是脊柱完成屈伸、旋转、侧屈六大自由度活动的力学结构基础，也是 引起颈椎退行性变、慢性颈痛、颈源性头痛及继发神经根型颈椎病的重要原因之 一。此前对颈椎病的研究较多主要在椎间盘方面，而椎间小关节的相关研究相对 较少，关节突关节面的形态学研究也较少见。因为颈椎小关节常不容易在影像上 及手术中对其形态全面观察，因而易被忽视。以往的颈椎小关节的观察和测量主 要通过X线摄正侧位及斜位片，而X线的图像是平面一维的，观察小关节面的形态 和角度有局限性，看不到关节突关节的整体三维形态，随着各种辅助检查手段的 进步，多层螺旋CT 的出现，因其对骨细微结构显示的优越性立即取代X线成为临 床医生观察关节突的首选，虽然MRI也可以提供对小关节的影像学的观察，但是由 于MRI对骨性结构的显示远不及CT 的清楚，并且CT能够通过三维重建观察到小关 节的立体形态。本文利用较先进的数字骨科系统，观测正常成人下颈椎关节突关 节面的形态及其三维空间角度，探讨其临床意义，并进一步探讨颈椎小关节的形 态和角度与颈椎病之间的临床关系。为自行研制的颈椎小关节界面撑开装置的设 计和生产提供实验依据。 材料与方法 研究对象 正常成人组：选择我院在螺旋 CT 室行颈椎检查的体检人员，筛查出 近期无颈背部疼痛主诉，体格检查阴性，且 CT 图像显示无颈椎生理曲度异常、颈 椎间盘突出、颈椎管狭窄、肿瘤、感染及明显骨质增生者 60 例作为正常成人组， 2 年龄在 18～45 岁之间。其中男性 30 例、女性 30 例，男、女年龄构成比相同。病 例研究组：选择我院门诊及住院病例 60 例，均经过螺旋 CT 平扫并经临床症状确 诊为颈椎间盘突出症，其中男性 30 例、女性 30 例，年龄在 50~75 岁之间，平均 58.1 岁，平均病程 2.3 年。 方法 对正常成人组和病例研究组的颈椎CT图像进行整合，利用数字骨科后处理 软件，在横轴面、矢状面、冠状面上观察颈椎关节突关节面形态，并测量关节面 的曲度、关节突关节角。 结果 1、正常成人组的关节突关节形态和角度 横轴面，C3 上关节面及 C7 的下关节面为直面形多见。C3、C4、C5II 型关节 面为曲度无显著差异， C5-C7 关节面曲度逐渐变小。C3/4、C4/5、C5/6、C6/7、 C7/T1 关节突关节面与矢状面的夹角分别为（91.98±9.92 ）° 、（96.64±9.01 ）° 、 （99.46±7.66 ）°、（94.20±8.72 ）°、（94.83±10.88 ）° 。C4/5、C5/6 与其他节段比较 差异均有显著性意义（P0.05 ）。冠状面，C6/7 节段椭圆形多见，C2/3、C3/4 节段 圆形多见。矢状面，下颈椎 C3 至 C7 关节突关节倾角分别为（52.09±6.28 ）°、 （48.14±4.75 ）°、（45.81±4.07 ）°、（55.65±4.15 ）°、（58.32±5.77 ）°, C3、C6、C7 与 C5 关节突关节倾角之间差异有统计学意义（P0.05 ）。 2、病例研究组的关节突关节形态和角度与颈椎病的临床关系 在颈椎病的患