食管癌镜下浸润病灶在放射治疗中临床意义.pdfVIP

中文摘要 食管癌镜下浸润病灶在放射治疗 中的临床意义 摘’ 要 目的：食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是 食管癌治疗中的重要手段。以往放射治疗疗效不理想，最重 要的原因是原发部位肿瘤的控制率较低复发率较高，占肿瘤 放射治疗失败的75％～96％。近年来在临床上逐渐普及的三 维适形放射治疗，能够使治疗区的形状与靶区的形状一致， 并能从三维方向上进行剂量分布调整，在提高肿瘤区的放射 剂量的同时使靶区周围正常组织和器官少受或免受不必要 的照射，较好地解决了肿瘤部位放射剂量的问题。放射靶区 的确定与肿瘤生长的范围密切相关，肿瘤的生长范围包括肿 瘤临床病灶及镜下浸润病灶，而其中镜下浸润病灶的范围即 临床靶区是其解决问题的关键，既往临床靶区的确定都是依 据临床经验而定，与实际情况有所偏差。这方面无论国内和 国外报道甚少，因此食管癌镜下浸润病灶的浸润范围，已成 为放疗医生迫切解决的问题。本课题目的是研究肿瘤的镜下 浸润范围(microscopicextension，ME)与其大体所掌握的情况 (包括病人性别、肿瘤位置、大小、大体分型、临床分期及 组织分化程度)的关系，为I临床医生在实际工作中临床靶区 的确定提供病理学依据。 。 邯郸市第二医院行手术治疗的食管癌患者的手术标本108 例，所有标本均送检于该院病理科，符合条件80例，其中 中文摘要 胸上段8例，胸中段38例，胸下段34例。在肿瘤最长径的 上下端取纵向宽约O．5cm左右的食管壁全层组织，此组织块 含远、近端肿瘤周边部分及两端的被切除的食管组织，然后 将所取组织块进行脱水、透明、浸蜡、包埋、纵向切片(必 要时做连续切片)、制作病理大切片、HE染色。在显微镜下， 对切片进行病理分型并观察肿瘤组织的分化程度以及是否 有肿瘤细胞的浸润。肉眼观察切片肿瘤远、近端与周围正常 组织的边界并标记，然后在显微镜下观察瘤体周围远、近端 镜下病灶浸润的范围，测量肉眼所见肿瘤边界到镜下浸润病 灶的距离，每个病人取近端、远端的最大值并记录，对不同 数值进行统计学分析。 结果：共观察病理切片172张，其中胸上段18张切片， 胸中段84张，胸下段食管癌70张。食管癌近端(病变上端) 下端)ME为0．75±0．69cm，最大长度为3．49cm。 其性别、大体分型、肿瘤生长部位、肿瘤长度及肿瘤分 化程度各方面和食管癌显微病灶浸润范围的关系经统计学 处理无明显性差异(P0．05)。在性别方面，男性和女性在 髓质型、缩窄型、溃疡型、蕈伞型在近端ME分别为1．06± 和0．764-0．54；在肿瘤发生部位方面，胸上段、胸中段和胸 中文摘要 0．7l±0．58cm和O．65±0．48cm。 I、Ⅱ期食管癌病人镜下浸润病灶长度近端为O．61± 润长度ⅡI期大于I、II期，而且差异有显著性(近端t=2．25， P=0．037)，远端浸润长度也有增加趋势，但两者比较差异无 显著性(远端t=1．68，PO．108)。 结论：l本研究结果其中近端需外放2．07cm以上，远端 需外放1．90cm以上，才能包括其中95％的亚临床病灶。2 不同性别，大体分型、肿瘤生长部位、肿瘤长度及组织分化 程度与食管癌显微病灶的浸润长度关系，经统计学计算，未 见显著相关性。3在临床分期中，肿瘤近端，IlI期比I、II 期镜下浸润病灶长度长，并有显著性差异；肿瘤远端，ⅡI期 的远端浸润长度虽有增加趋势，但两者比较差异无显著性。 本研究结果证明食管癌镜下浸润病灶病变长度受多因素所 影响，在临床上判定CTV(临床靶区)应考虑多方面因素， 以达到提高局部控制率，减少正常组织并发症的发生率。 关键词：食管癌；临床靶区；三维适形放疗；病理学 E 英文摘要 ofclinic of significance Study pathological