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社区卫生服务中心现状调查及对策 上海市第二医科大学儿科医学院 98级学生：刘欣宇、胡 明、操 仪、鞠慧群 陈 楠、施 颖、胡润芳、陈 婕 指导老师：新华医院 康金凤、杨浦区卫生局 顾乃治 摘要 根据国家卫生体制改革的精神，上海实施城区地段医院改制为社区卫生服务中心，恰逢上海医保改革的出台，这两项措施实施至今已有8个多月了。目前社区卫生服务中心的运作情况如何，出现什么新情况、新问题，是社会各界非常关注的。作者试图通过对延吉、四平、凤城、五角场四家社区卫生服务中心的调研，了解服务中心的医疗状况，医务人员的反应及社会对其的评价。调查显示：医保及卫生体制的改革得到了广大居民的肯定，但同时需加快全科医生的培训以适应社会的需求；医学院应加快课程设置的改革；政府及有关部门在人力、物力上加大对防保工作的投入。 关键词 社区卫生中心 现状调查 对策 2000年卫生工作会议上，国务院转发了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，其中第三项任务就是要建立、健全社区卫生服务组织。他的主要任务是：从事预防、保健、健康教育、计划生育和常见病多发病的防治。为了了解这一改革措施的实施情况，作者对部分社区卫生服务中心及社区居民进行调查，并对结果进行分析和讨论。 一、对象与方法 1、对象：杨浦卫生局所属的四平、凤城、延吉、五角场4家社区卫生服务中心的102名医生。上述四个社区所属八个居委会的259名25岁以上（男女、职业不限）居民。 2、方法：主要采取问卷调查的方法，结合个别访谈和座谈会的形式。 本次调查所用调查表分两种，1、“社区卫生服务中心现状调查”，其主要内容：社区卫生服务中心医生对医院改制的认识，医生的培训情况；2、“社区卫生服务中心工作需求调查”，其主要内容：社区居民对社区卫生服务中心服务质量和服务态度的评价，以及新的服务需求。 二、结果和分析 本次调查共发放医生问卷102份，收回有效问卷102份，回收率达到100%；发放居民调查问卷270份，收回270份，回收率为100%，其中有效问卷为259份，占92.2%。 调查显示： 1、社区卫生服务中心各年龄段的医生分布较为合理；从学历看，在社区卫生服务中心中大专以上学历占69.6%。在调查的102名医生中本科学历占17.6%，但在35岁以下的青年医生（共30名）中本科学历占36.6%，上升了19个百分点。可见本科学历将成为未来社区卫生服务中心医生队伍的主流。由于历史的原因，尚有30.4%大专以下学历的医生，他们需参加相应培训，才能达到医生任职要求。 2、社区卫生服务中心日常须承担医疗服务、预防、保健、康复、计划生育、健康宣教六大任务。门诊部、住院部主要承担医疗服务任务，内、外、妇、儿各科设立较为齐全，病床使用率达85%~95%。主要检查设备为B超、EKG、X线、胃肠镜等。调查中大多数居民认为社区卫生服务中心的医疗力量“能够满足”或“基本能够满足”医疗需求。 3、不同年龄、不同收入人群在医保前后就医选择情况 （见下表） 表1 不同收入人群在医保前后选择社区卫生中心就医的情况 月收入 500元以下 500~1000元 1000元以上 总计 医保前（%） 32.9 39.5 23.5 34.7 医保后（％） 35.3 43 23.5 39 表2 不同年龄人群在医保前后选择社区卫生中心就医的情况 年龄 45岁以下 45~60岁 60岁以上 总计 医保前（％） 27.9 29.1 51.4 34.7 医保后（％） 33.7 35 51.4 39 对表一和表二进行卡方检验，发现不同人群在医保前后选择社区卫生服务中心的比例的卡方均小于Ｘ２０.０１（１）＝6.635，故接受Ｈ０，即医保前后社区居民对社区卫生服务中心的需求没有显著差异。但由于医保实行了新的资费标准，有了小病不看门诊，自己买药解决的增多，所以社区卫生服务中心的门诊量有15%~25%的下降。 4、目前，社区卫生服务需要大量能够承担多种职能防治结合型的全科医生 社区卫生服务中心的医生接受其他培训的机会也很少，近三年来，平均每人1.4次。除了全科医生培训，医生还希望接受以下几方面的培训。（见下表） 表4 社区卫生中心医生培训需求表 项目 医学心理学 预防健康教育培训 老年保健医学 计算机知识 人数 41 34 42 27 值得注意的是在35岁以下的青年医生中，40%的人把计算机知识培训放在了首位，反映了青年医生认识到未来是信息时代，只有掌握了计算机知识，才能更好的操作医疗器械，更快、更好的获得医疗资讯。 5、医保实施以后，社区居民提出了许多新的服务需求。这对社区卫生服务中心的工作提出了新的课题。（见下表） 表5