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呼吸机的临床应用 福建医大附属第一医院 呼吸机的临床应用 前言 呼吸机的临床应用 呼吸的影响 　　ＶＴ的影响：ＶＴ＝ＶＰ／（Ｒ＋Ｃ） 　　生理死腔：解剖死腔和肺泡死腔 　　弥散功能：面积、分压、膜厚度. 　　Ｖ／Ｑ比： 　 呼吸功：正常呼吸作功氧耗量为2—３%， 呼衰时２０%以上，甚至５０%。 呼吸机的临床应用 ＣＶ 特点：各呼吸参数需设定，呼吸机取代自主呼吸，呼吸机耗氧量↓，气道压力↑，副作用相对↑ 适用于：重症，呼吸微弱、停止，f过快或过慢（40次／min或8次／min） 注意事项：是否有矛盾呼吸，气道峰压和ＶＴ大小以及酸碱平衡。 呼吸机的临床应用 ＡＶ 特点：呼吸机的f、节律由患者控制，与自主呼吸同步，供气动作由患者吸气触发，人机矛盾减少，临床疗效与“触发”灵敏度有关 适用于：消除人机对抗，脱机前锻炼 注意事项：自主呼吸弱、快、慢或可能停止的患者，要防止通气不足或过度 呼吸机的临床应用 ＩＰＰＶ 特点：吸气相将一定压力（容量）气体送入肺内，ＶＴ、f可以由机器控制，也可由患者控制，为临床上最常用的通气模式 使用目的：维持适当的肺泡通气量，对通气障碍效果好，对换气障碍效果差 注意事项；因为正压对循环影响大，应监测ＰＩＰ、ＶＴ、ＴI和ＢＰ 呼吸机的临床应用 ＰＥＥＰ 特点：防止末梢气道在呼气过程中的陷闭，功能残气量↑Ｃ↑改善Ｖ／Ｑ，增加平均气道内压和胸内压，循环抑制。 使用目的：改善换气功能 注意事项：循环抑制，气压伤，最佳ＰＥＥＰ 呼吸机的临床应用 ＰＳＶ 特点：自主呼吸触发，压力达到预定值后仍维持该压力至气流速↓至峰值的２５%时，转为呼气相。ＶＴ、f、Ｉ:Ｅ由患者支配，同步灵敏度好，减少呼吸功，f↓，充分通气，气体分布均匀，５－１０cm可锻炼自主呼吸。 使用目的：脱机，降低f，缩短机械通气时间 注意事项：自主呼吸微弱，不稳定者不宜用。 呼吸机的临床应用 SIMV 特点：触发窗内如患者有吸气触发，则按预设的潮气量、气体流速、吸气时间送气，触发窗外则为辅助呼吸 目的：常规应用、撤机 注意事项：避免通气过度，增加额外功，可能使肺内气体闭陷 呼吸机的临床应用 吸气末停顿 特点：呼吸机达到一定压力或容量时呼吸阀暂不开放，形成瞬时的呼吸停止 使用目的：使气体分布均匀，减少无效腔，改善通、换气功能。V/Q失常 注意事项：检测Paw I:E及VT Pause时间不大于吸气时间的20%。 呼吸机的临床应用 CPAP 特点；呼吸道内压始终为正压。增加FRC、防止小气道萎陷、改善V/Q比 使用目的与注意事项：轻症患者或恢复期的ARDS病人、术后呼吸支持、脱机 患者自主呼吸潮气量不稳的不宜使用。 呼吸机的临床应用 Sigh 特点：每100次通气给一次或每小时10次。VT为原设定VT1.5——2倍 使用目的与注意事项：防止肺不张。C↓的要注意预防气压伤. 呼吸机的临床应用 参数设置和调节 呼吸频率 潮气量 MV I：E 吸气压力 吸气峰流量 FIO·2 呼吸机的临床应用 人机对抗的原因（一） 未采取过渡措施 缺氧未纠正 急性心衰 中枢性呼吸频率改变 咳嗽、分泌物堵塞、 体位不当 精神和心理因素 呼吸机的应用 人机对抗的原因（二） 代谢性酸中毒 代谢率增高 呼吸机的同步性能差 触发敏感度设置不当 管道漏气 呼吸机的临床应用 人机对抗的处理 过度通气 镇静药 肌松剂 呼吸的临床应用 改善氧合的方法 提高吸入氧浓度 适当提高平台压 增加潮气量 呼吸机的临床应用 脱机的指征 生命征平稳 FIO20.4 PaO260mmHg PaCO250mmHg 分钟通气量10L 最大吸气压20cmH2O 呼吸机的临床应用 术后应用呼吸机注意事项 雾化排痰，预防感染 改善肺功能：over-night 合理设置参数 营养支持  谢谢 * * * *