ACS研究精读2.pptVIP

2007年ACC/AHA指南更新克赛ACS研究精读 适应症最广泛，循证医学证据最充分， 抗凝效果最卓越的低分子肝素 临床净获益：30天死亡，非致死性心梗，或非致死性出血* 总结 根据死亡和心梗发生率显著下降(p0.001)和整体临床净获益更优(p0.051;NS),这项样本量 49,000患者的分析支持依诺肝素可作为取代当前标准治疗UFH的ACS辅助抗凝治疗策略 在低分子肝素类中，明确指出使用依诺肝素 克赛是惟一被推荐使用的LMWH(IA) 克赛在心内科的绝对优势 与中国市场上主要的低分子肝素相比，克赛具有最广泛的适应症： 医生需要指南和证据，而你可以告诉他： 2007年ACC/AHA UA/NSTEMI指南更新 ESSENCE TIMI 11-B SYNERGY 2007年ACC/AHA STEMI指南更新 Extract-TIMI 25 你可以使用的DA Part I  2007年ACC/AHA UA/NSTEMI指南抗凝部分更新 抗凝药物选择更明确 延长抗凝未被推荐 抗凝药物不宜交叉 ESSENCE研究 ESSENCE研究：依诺肝素与普通肝素相比，14天时显现其优势, 30天显著降低终点事件（死亡、MI和复发心绞痛） 依诺肝素的安全性与普通肝素相当， 不增加大出血风险,轻度出血主要由于注射部位瘀斑引起 ESSENCE关键信息是 克赛是07ACC/AHA指南惟一推荐使用的LMWH 2－8天克赛给病人带来一年的保护 主要终点: 43天死亡，心梗或急诊血运重建 急性期 克赛在早期48小时就显示出明显优势。 克赛在急性期治疗不稳定性心绞痛和非Q波心梗，减少死亡和严重心脏缺血事件方面，明显优于普通肝素。 克赛并不增加严重出血。 出院后继续克赛治疗到43天仍显著优于UFH，但未见到额外的益处。 克赛组的主要出血（病人自发的和与治疗有关的）较安慰剂组有增加，但总数值仍然很低，且无统计学差异。 TIMI 11-B关键信息是 克赛是07ACC/AHA指南惟一推荐使用的LMWH 最佳疗程2－8天，延长抗凝病人无更多获益 SYNERGY关键信息是 克赛是07ACC/AHA指南惟一推荐使用的LMWH 交替使用抗凝药物增加出血 Part II 2007年ACC/AHA STEMI指南抗凝部分更新 抗凝治疗作为STEMI再灌注的辅助治疗已成共识 对UFH的更新 对LMWH的更新 增加了抗凝药物 一、抗凝治疗作为STEMI再灌注的辅助治疗已成共识 二、更新对UFH的建议 ExTRACT TIMI 25   全球首个大型STEMI 溶栓辅助抗凝研究 ExTRACT-TIMI 25: 30天时依诺肝素优于普通肝素 每1000例接受依诺肝素治疗的患者, 比普通肝素减少多缺血事件28次，仅增加4次TIMI非致命性出血风险 PCI亚组STEMI患者应用依诺肝素或UFH的疗效比较 ExTRACT-TIMI 25 ：1年随访结果 ExTRACT-TIMI 25 研究结论 基于ExTRACT-TIMI 25， 2007年指南更新细化依诺肝素给药方案 ≥75岁的患者、严重肾功能不全患者需进行剂量调整，减少抗Xa活性的累积。 ST段抬高心肌梗死与抗凝治疗 依诺肝素（克赛?）在STEMI中的循证证据 ExTRACT-TIMI 25研究 PCI亚组的分析 亚组分析 一年期结果 荟萃分析 2011更新 ACC/AHA STEMI指南推荐 STEMI适应症的批准 2007年5月18日美国FDA”绿色通道”批准了克赛? STEMI适应症此申请仅用了不到6个月,FDA没有任何疑义的批准了该适应症 ExTRACT关键信息是 克赛是2011ACC/AHA指南惟一推荐使用的LMWH 对于STEMI患者无论保守治疗还是PCI，克赛都能使患者显著获益。 关键信息 唯一获批SFDA STEMI适应症的LMWH 唯一ACC/AHA和ESC指南UA/NSTEMI抗凝推荐的LMWH 唯一ACC/AHA指南STEMI抗凝推荐的LMWH 克赛循证医学证据覆盖整个ACS治疗领域    UA/NSTEMI克赛循证医学证据回顾 一起回顾一下 我们需要帮助医生给ACS病人最好的治疗选择！ Based on the significant reductions in the rates of death and ischaemic events (p 0.001) and the overall favourable net clinical benefit (p 0.051; NS),