结核病细菌学检查的意义.pptVIP

结核病细菌学检查的重要作用 茅敏 结核病细菌学检查的意义 为了进一步加强结核病控制工作，实现国家结核病控制规划(NTP)目标，加强直接面视下短程化疗(DOTS)策略和结核病细菌学实验室质量控制，提高肺结核病人的发现率，通过实验室细菌学诊断传染性肺结核是实施DOTS策略的一个关键，而且对结核病控制项目的成功起着重要的影响作用。 结核病细菌学检查的目的和任务 在结核病控制工作中痰结核菌检查对于发现传染源、确定诊断和化疗方案、考核疗效、评价防治效果具有重要意义。结核病细菌学检查是国家结核病控制规划(NTP) 的重要组成部分，在现代结核病控制工作中起着不可缺少的重要作用。 　实验室网络及职能 在国家参比实验室的管理和监督之下，以省级参比室为中心实验室，采用自上而下质量保证体系与同级实验室室间质控相结合的方式，建立我国实验室质量控制网络。网络中的各级实验室应有效地发挥各自的职能。 我国参比实验室网络  现代结核病策略 (DOTS)： 1.政府承诺 2.痰菌检查,发现病人 3.医务人员直接观察下的短程化疗 4.定期不间断的药品供应 5.信息监测系统  我国结核病疫情 目前有5.5亿的人口感染了结核菌(44.5%) 估算全国现有活动性肺结核病人450万,其中传染性肺结核病人（涂阳肺结核）150万 据WHO估算,我国每年新发活动性肺结核病人145万,其中传染性肺结核65万例 每年因结核病死亡13万  结核病细菌实验室布局原则 一、结核病细菌学检查要有独立的实验室，不得 与其他实验室混用； 二、培养基制备、洗刷等相对洁净的操作与涂片镜检、培养前处理、药敏试验等污染操作要有独立分开的场所，最好分别在专用的房间进行； 三、基层只从事涂片镜检的实验室只拥有一间独立房舍的情况下，相对洁净区（镜检区、登记区）与污染区（涂片、染色区）要有明显区分。 基层痰检室布局范例 结核菌检验实验室安全操作规则 结核菌检验实验室必须具有与其服务级别相应的装备，其原则是能满足该级别实验室的需要，使实验室人员得到充分的保护，并避免造成环境污染。 安全操作规则（1） 1、实验室应有合理布局及合适的单向（外排）通风体系； 2、实验室应具备相应的防护设备，以保护工作人员的安全和实验工作的顺利进行。分离培养、药物敏感性测定、菌种鉴定试验等操作应设有生物安全操作柜或接种间和通风橱等； 安全操作规则（2） 3、实验室工作人员应用正确方式进行技术操作，穿戴隔离衣、口罩和帽子等； 4、实验室所有带毒废弃物应灭菌及无害化处理； 5、建立清洁消毒制度，限制非工作人员进入室内，禁止在实验室饮食和吸烟等； 安全操作规则（3） 6、进行下列操作时应严格按照技术规范，防止产生细菌气溶胶：①涂片制作；②培养液的倾倒和转移；③高速混合含菌液；④滴加、接种培养物； ⑤吸管稀释和混合菌悬液；⑥取样器和震荡器的使用；⑦细菌细胞超声粉碎；⑧感染动物实验等。 分枝杆菌生物学基础 —简介 结核分枝杆菌是1882年郭霍（Rober -tKoch）从肺结核病人痰标本中发现,是人类结核病的主要病原菌。 分枝杆菌属裂殖菌纲,放线菌目,种类甚多,目前已命名的有56多种,一般可分为缓慢生长和快速生长两大类。 结核菌生物学基础 —生物特性 分枝杆菌的形态: 结核分枝杆菌是专性需氧菌,无鞭毛、荚膜,无运动能力。 形状： 1.5 --3.5× 0.3 --0.6微米的细长杆状，直或稍弯，镜下常堆积成团、成束、排列杂乱无章，也有呈串珠样、链状、索状者。 萋-尼氏抗酸染色阳性,镜下的抗酸杆菌为淡兰色背景下的红色或粉红色细长杆菌。 结核菌生物学基础 —生物特性 抗酸性 抗酸性是分枝杆菌的重要特征。其化学基础是分枝菌属的细胞壁脂质含量较高，并含有大量分枝菌酸。 抗酸性与细菌细胞壁的完整性关系密切，若菌体自溶（如标本保存时间过长、温度过高）、结核菌的变异型（如L-型菌）可能失去抗酸性。 结核菌生物学基础 —培养特性 生长适宜温度370C，PH6.8-7.2。营养要求较高。在常用的罗氏（Lowenstein-Jensen）培养基上生长的菌落粗糙、凸起、致密，有表面皱折，呈颗粒、结节或菜花样，乳白色或米色，不透明。 结核菌生长缓慢，在一般培养基上分裂一代需要10多小时，根据接种菌量的多少，一般10-30天肉眼可见菌落生长。 结核菌检验方法 一、涂片法：直接涂