男性性功能障碍（全套课件116P）.ppt

最权威的男科医院 阴茎异常勃起的分类 传统分类是根据病因将阴茎异常勃起分为原发（特发）性和继发性二类。 目前临床上常根据阴茎血液动力学，将其分为低流量（low-flow）或缺血性（ischemic）和高流量（high-flow）或非缺血性（nonischemic）二类；前者是由于阴茎内的静脉阻塞所致，后者则因阴茎内异常的动脉血流灌注，故又分为静脉阻塞性（veno-occlusive）动脉性（arterial）二类；罕见混合型 阴茎异常勃起的病因 血液因素 医源性因素 神经性疾病 肿瘤 药物性 创伤 饮酒、局部刺激、炎症性疾病、血栓 低流量性异常勃起特点 ①伴有疼痛的阴茎持续勃起，时间超过4小时~6小时以上； ②病人的阴茎海绵体硬度可达100％，但阴茎头较柔软； ③血常规检查对发现镰状细胞性贫血、白血病等血液病有帮助； ④阴茎海绵体血气分析呈低氧高碳酸血症：PO230mmHg，PCO260mmHg，pH7.25。 高流量性异常勃起特点 ①明显的会阴和（或）阴茎外伤病史。 ②阴茎勃起多为延迟性发作，常发生在受伤后的2天~3天。 ③勃起时间较长，但疼痛不明显，主要是没有酸性物质积聚的病理改变。 ④往往呈半勃起状态，性刺激后硬度增强。 ⑤海绵体内抽吸的血液为鲜红色，血气分析正常。 ⑥阴部内动脉造影可于动脉破裂处发现造影剂外渗所致的动脉晕 。 在21个安慰剂对照的临床研究中，共有来自全球3700名年龄在19-87岁的受试者 万艾可?组因不良事件中断治疗率与安慰剂组相比无显著差异 因不良事件而中断治疗的比例 3： 万艾可?— 良好的耐受性和安全性 1. Data on file. Pfizer Inc, New York, NY. Available on request. ? 万艾可?— 良好的耐受性和安全性 3： 常见的不良事件通常是短暂的，性质为轻至中度 按需服药，安慰剂对照、剂量可调整研究中， 万艾可的不良事件发生率 超过2% 的不良事件 万艾可 安慰剂 N=734 N=725 头痛 16% 4% 面部潮红 消化不良 鼻充血 尿道感染 视觉异常 腹泻 头晕 皮疹 视觉异常：轻度和一次性，主要表现为视物色淡，但也有光感增强或视觉模糊， 在这些试验中，只有一名患者因视觉异常而停药。 1. Data on file. Pfizer Inc, New York, NY. Available on request. 10% 1% 4% 2% 7% 2% 3% 2% 3% 0% 3% 1% 2% 1% 2% 1% 万艾可（枸橼酸西地那非） 应有注意事项 最近6个月内患心肌梗塞、中风或威胁生命的心律失常的患者 静息低血压（BP90/50mmHg）或高血压(BP170/110mmHg)的患者 心力衰竭或冠心病不稳定性心绞痛的患者 色素性视网膜炎的患者（少数此病患者有遗传性的视网膜磷酸二酯酶异常） 阴茎背深静脉包埋术（2003年） 手术适应症为静脉性ED，以背深静脉漏为主。 手术特点是保留阴茎静态时的静脉回流，阴茎勃起时静脉受压从而提高勃起硬度， 手术创伤轻，切口小、隐蔽，术后恢复快。 有一定条件的中小医院可以开展该手术。 左图 阴茎海绵体造影，开始时手术部位的阴茎背深静脉通畅（箭头所指） 右图 当阴茎开始勃起时，箭头所指的部位阴茎背深静脉受压迫，从而提高静脉血流出阻力。 性关系对治疗效果的影响 社会状况急剧变动，人们的心理负担加重，于是崭新的心身医学应运而生。出现“生物——心理——社会医学模式”，它打破传统的生物医学模式，加强了医学和相关学科的交叉渗透。 不懂得心理学和一定社会