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酸碱平衡紊乱与血气分析 中南大学湘雅医学院教授 文冬生 前言 一. 酸碱平衡的正常调节 二. 酸碱平衡的基本理论公式： Henderson-Hassalbalch公式 三. 反映酸碱平衡状况的常用血气指标及其意义 四. 单纯型酸碱平衡紊乱 五. 混合型酸碱平衡紊乱 六. 酸碱平衡紊乱的临床应用 判断酸碱平衡紊乱的简易方法:五看法(五个步骤) 正常情况下,靠缓冲系统和调节功能使人体动脉血pH维持在7.35～7.45的弱碱性环境,这种维持体液酸碱相对稳定的生理过程叫酸碱平衡 病理情况下，可引起酸碱超负荷或严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏，这一病理过程叫酸碱平衡紊乱。 一、酸碱平衡的正常调节 (一)体液酸、碱物质的来源 1、两种酸的来源 挥发酸：指H2CO3:(CO2可从肺中呼出) (H+15mol/d) CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+ 固定酸(非挥发酸)： 不能从肺排出，只能从肾排出的酸：（H+50 ～100mmol/d) 2、碱的来源 氨基酸脱氨： NH3 ; 每天酸多碱少，须正常调节 (二)酸碱的调节 1、血液缓冲作用 缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成 表1 血液缓冲系统： 表2 全血中各缓冲体系的含量与分布 2.肺的调节 H2CO3↑ CO2透过血→中枢H+↑→刺激呼 PaCO2↑ 脑屏障 吸中枢 呼吸 中枢⊕↑ CO2 刺激外周化学感受器 主A体 呼吸 颈A体 深快 (PaO2↓,pH↓亦可刺激) PaCO2↓ H2CO2↓ 3.肾的调节：排酸保碱 1) 泌H+，回收HCO3ˉ：（H+ ↑激活碳酸酐酶） 2) 泌H+、泌NH3排NH4+，回收HCO3ˉ：（H+↑激活谷氨酰胺酶） 3）泌H+可滴定酸排出，回收HCO3ˉ：HPO42- →H2PO4ˉ： 4：1→1：99 （pH7.4） (pH4.8) 二、理论公式：Henderson-Hasselbalch方程式 Henderson: H2CO3 CA H++HCO3- 质量作用定律 Hasselbalck: 简化 三、常用指标及意义 （一）pH值和[H+]