造釉细胞瘤及其发生.ppt

造釉细胞瘤及其发生 牙的釉质来源于外胚层，其他部分成自中胚层，人胚第6周时，口凹边缘的外胚层增生，沿上下颌骨形成U的牙板，牙板向深层中胚层生长，在上下颌内先后形成10个圆形的突起，称牙蕾。牙蕾发育增大，底部内陷为帽状的造釉器，为乳牙的原基。 造釉器分化为三部分：1.外层为单层立方或扁平细胞组成外釉上皮2.内层为单层柱状细胞组成的内釉上皮，该柱状细胞称为成釉质细胞3.内外上皮之间为有突起的星状细胞组成的釉网。 釉质的形成是从牙冠尖部开始，逐步向牙颈部扩展。随着釉质增厚，造釉质细胞渐向浅部迁移，最后与外釉上皮相贴，共同组成牙小皮，覆于牙釉质表面，釉网退化消失。婴儿出牙时，牙小皮随之消失。 造釉细胞瘤 概念：良性 具有局部侵袭性的多形性肿瘤， 间质为纤维组织. 组织来源：1.造釉器和牙板的残余上皮及牙周组织的上皮剩余2.含牙的囊肿和牙源性角化囊肿的衬里上皮3.口腔黏膜上皮基底层也可增生长入颌骨内发生。 主要类型 一般型造釉细胞瘤 单囊型造釉细胞瘤 周边型造釉细胞瘤 大体观察 大小不一，剖面可见囊性和实性部分，囊性部分有单囊和多囊之分，但多囊者较多见，囊内含黄色或褐色液，或有胶冻样物，实性部分呈白色或灰白色，包膜完整或不完整 一般釉细胞瘤/病理/组织学表现 （一）基本类型 1.滤泡型 2.丛状型 （二）基本类型的变异 棘皮瘤型：肿瘤上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，有时见角化珠形成，常见于滤泡型 颗粒细胞型：上皮细胞呈现广泛的颗粒性变。颗粒细胞大，立方状、柱状或圆形，胞浆丰富，充满嗜酸性颗粒 一般型造釉细胞瘤 (三)其它变异型 1.促结缔组织增生型 结缔组织间质显著增生，胶原丰富，排列成扭曲的束状，可见玻璃样变，肿瘤上皮岛位与纤维束之间，上皮岛或条索周边细胞呈扁平状。 2.基底细胞型 基底样细胞为主，上皮细胞条索周边基底膜无或不完整。 3.角化成釉细胞瘤 肿瘤内广泛角化，肿瘤内呈现较多微囊，囊内衬有不全角化的上皮，角化物脱落与囊中，还有些微囊为非角化上皮伴乳头形成。 单囊型造釉细胞瘤 临床和X线上类似于含牙囊肿。 多见于青年人，年龄在10岁至29岁之间。 好发于下颌磨牙区。 摘除术治疗者复发率低，约为10%，而一般型成釉细胞瘤摘除治疗后复发率高（50%～90%）。 单囊性造釉细胞瘤 囊肿型：1.囊腔衬里上皮基底层细胞核着色深2.基底细胞呈栅栏状排列，核远离基底膜3.基地细胞胞浆出现空泡变（V-G标准） 单囊丛状型：部分衬里上皮呈结节状增生突入囊腔。增生的结节类似丛状型造釉细胞瘤。 壁性：在纤维囊壁不同层面存在丛状型或滤泡型造釉细胞瘤 外周性造釉细胞瘤 局限于牙龈或牙槽粘膜内的造釉细胞瘤，主要浸润牙龈结缔组织，不侵袭深方的骨组织，有时间肿瘤下方骨组织成浅碟状压迫性吸收。 * odontogenic tumors * 6周人胚组织切片 舌 牙板 前庭板 牙齿发育全过程的示意图 牙板末端膨大—蕾状期造釉器 帽状期造釉器 A造釉器 B.外釉上皮 C.内釉上皮 D.牙乳头 E. 牙乳头 钟状造期成釉器 第七章 a:牙胚的三个组成部分 b:造釉器四层细胞的形态