局部固定种植修复.-课件.pptVIP

局部固定种植修复的逻辑分类： 1、单支持单牙冠（极特别情况也会有单支持多牙冠） 2、多支持单牙冠 3、多支持多牙冠，无桥体 4、多支持多牙冠，有桥体 5、多支持多上部单位，对应关系复杂，无法准确区分牙冠和桥体。 Thank you ! * 罗占启blb * 李斌.anthogyr * 宋慧琳iti * 张立雄iti * 张滨iti anthogyr * 苑长宽blb * 张继安iti * 凌万马anthogyr * 黄宝明blb 第三部分 种植固定桥修复 咬合力大小的判定 咬合力的大小与咀嚼效率的高低在很多情况下并不一致。力学原理在种植修复设计中具有很重要的作用。修复的一个重要目的是为了恢复有效无害的咬合力。咬合力是由咀嚼肌产生的。肌肉发出的力传递到颌骨，再传递到种植义齿，肌肉组织的状态非常重要。种植固定桥修复设计时应该关注肌肉状态，做出正确的咬合力大小的原始评估。咀嚼肌是否有力？是否有因长期一侧牙缺失而导致的偏侧咀嚼习惯？是否有肌肉方面的疾病？判断的方法是：观察患者面容，看面部肌群是否发达；观察天然牙的磨损情况，与年龄不相称的重度磨耗往往提示有过大的咬合力的存在。咬合力过大提示修复风险的加大，义齿设计应考虑增加强度，增加支持与固位。咬合不平衡与肌肉不平衡往往是连带发展的恶性循环。对于长期牙齿缺失而导致咬合紊乱的患者，应尽快修复缺失牙齿。这种患者应不急于应用局部固定种植修复的方案，先制作活动假牙，并分阶段调整咬合，待重新建立正常的咬合习惯后，再进行种植修复。 选择种植固定桥的条件 如果患者咬合力量很大，则应选择种植联冠的修复方案，以获得足够的支持。如果咬合力基本正常，则可以适当减少种植体数目，设计桥体来代替联冠修复中的某一单位。种植固定桥在大部分情况下是合理的修复方案。它的最大好处是减少了种植体数目，降低了成本。当下列条件符合的时候，可以考虑种植固定桥的修复：咬合力评估基本正常；没有不良的咬合习惯；初步估算种植体可以提供足够的支持；连续牙缺失至少3个单位；及可以获得共同就位道。此方案种植体与上部结构应保持相对应的关系。如果选择相对较粗较长的种植体作为桥基牙，需要牙槽骨的质量较高。对于基台的选择也要考虑粘结面积是否足够的问题，如果垂直高度过小，应改用螺丝固位的方式。连接体的设计要充分保证强度，桥体的设计应美观、自洁。 双层冠结构的特殊应用 当多颗植体的平行度有偏差时，共同就位道就有偏差。只要偏差在一定范围之内，可以在上部结构的修复设计中得到解决。解决的方法包括：应用可调改基台；采用双层冠结构。应用粘结固位方式时，为获得可靠固位力就必须增加粘结面积。粘结面积与基台高度成正比。所以，较高基台间拥有共同就位道是必备的条件。利用对预成基台的磨改来获得共同就位道虽然可行，但有时候修改的结果是基台变得很细很尖，粘结面积大量丢失，影响固位。这种情况就应该利用双层冠技术来解决，效果会很好。双层冠的内冠与基台粘结，基台不做调改，固位面积有保障。内冠形态经过精心制作可与其它基台获得相同的就位道。由于内含基台，其直径保证了与外冠有足够的粘结面积。外冠就是烤瓷桥。另外在某些种植系统中只有螺丝固位方式，这时可先制作内冠，用螺丝固定在基台上，再利用双层冠技术制作外冠烤瓷桥。这种方法可有效改善种植固定桥的美学效果。双层冠是矫正偏差的一种好办法，但一定要注意在矫正偏差时不要出现悬突。 第四部分 种植长桥修复 种植长桥的概念 上部结构与多颗种植体对应关系可以不明确的超长复杂种植桥定义为种植长桥。种植长桥有如下特点： 植体数目多。 植体方向要求不很严格。 上部结构由多颗烤瓷牙冠连接，种植体对应关系可以不明确。 大多采用螺丝固位。 可有单端桥体存在。 种植长桥的设计 在临床中这类种植固定修复是比较昂贵和复杂的。桥体长度接近全口固定种植义齿，可是牙弓内仍有天然牙存在，因此咬合关系很复杂，修复风险很大。除非患者坚持不用活动假牙，否则种植长桥最好改为活动义齿修复。 种植长桥设计的首要任务是找到一个理想的咬合平面。如果残存天然牙与此平面不相吻合，应该尽量调整。常见的情况是牙齿过长，超过假想的咬和平面很多，这时应该大量调磨，甚至不惜牙髓失活。当平面确定以后，种植义齿的上部结构就可以依据此平面来设计排牙了。 种植长桥的种植体数目应该尽量多。尽量避免单端桥体的出现。上部结构的设计思路与种植体的设计思路不必强求统一，也就是说对植体植入位置的确定不必拘泥于牙冠的位置。由于对应关系不明确，很难严格区分固位体与桥体。种植体支持的位置可以设计在上部结构的任何地方。 种植长桥的修复过程 修复过程类似于种植联冠的修复过程。在此只是介绍种植长桥修复中特殊的步骤。 面弓转移的目的是在合架上确定铰链轴的正确位置。当患者残存