特殊人群抗菌药物合理应用-课件.pptVIP

特殊人群抗菌药物的合理应用 医院内抗菌药物使用频度及经费 调查范围 患者使用频率(%) 占药品总经费 比例(%) WHO 30 15-30 国内 40-80 25-45 我院 40-70 30-40 2003年8大城市1～3季度用药（销售额前10位）排序 2002年美国30.5亿张处方前50名排序 抗菌药物的发明和应用是二十世纪生物医药科学领域最具有传奇色彩的最伟大的成就之一，人类应用抗菌药物治愈并挽救了各类严重细菌感染性疾病患者的生命，卓有成效地降低了死亡率。抗菌药物成为临床应用最广泛的药物之一。但在抗菌药物应用中也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应增多，细菌耐药性增长以及治疗失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。 为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，国家卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合向社会公布了《抗菌药物临床应用指导原则》。 一、抗菌药物临床应用的基本原则二、抗菌药物临床应用的管理三、各类抗菌药物的适应证和注意事项四、各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 第一部分: 抗菌药物临床应用基本原则 第二部分: 抗菌药物临床应用管理 一、抗菌药物实行分级管理 根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物三类进行分级管理。 （一）分级原则 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 2．限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。 3．特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。 （二）分级管理办法 1．临床应遵循本《指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。 2．临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。 二 病原微生物检测 ＊ 各级医院应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，逐步建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感试验条件与方法，并及时报告细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。 ＊ 三级医院必须建立符合标准的临床微生物实验室，备相应设备及专业技术人员，开展病原微生物培养、分离、鉴定及细菌药敏试验工作；并建立室内质量控制标准，接受室间质量评价检查。 　 ＊ 二级医院应创造和逐步完善条件，也应建立临床微生物实验室。目前不具备条件的，可成立地区微生物中心实验室或依托邻近医院的微生物实验室开展临床病原检测工作。 三、管理与督查 1．各级医疗机构必须加强抗菌药物临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制定“抗菌药物临床应用实施细则” 。建立、健全本机构促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度，并将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。 2．各地医疗机构应按照《医疗机构药事管理暂行规