慢性细菌性前列腺炎的中医临床诊断基础研究.pdf

中文摘要 中文摘要 目前慢性细菌性前列腺炎(CBP)受到广泛关注，除了它是男性临床常见病、多发病， 具有较为复杂的或不典型的临床症状等原因外，中西医治疗效果不令人满意是关注的焦点。 由于现代医学对其生理、病理研究尚不深透，又因历史所限，中医学无前列腺这一器官名称， 因此在前列腺的脏腑功能特点、CBP的辨证分型、体质特点、性学特征等诸多关键问题上存 在重大缺隐，尚未见深入系统的研究，更谈不上医家的共识。 本研究以中医基础理论及诊断方法为切入点，并结合现代西医研究成果，从中医及中西 医结合的角度来探讨前列腺及CBP病因、证候、体质、性学等等，为中医药治疗提供全面的、 准确的、可靠的依据。即对CBP进行全面评估，为个体化诊治提供尽可能多的信息，从而为 治疗及干预措施提供帮助，这是本课题的主要目的所在。 1、文献综述 本研究系统回顾近几十年来中西医有关CBP的诊断分类、病因学、发病机制、临床特征， 中医辨证分型及中西医治疗进展，认为西医病因尚未完全明了、发病机理不清、学说众多、 临床表现错综复杂或难以描述清楚，给诊断造成困惑；现代中医学研究，多从治疗角度考虑， 而前列腺的中医理论及临床诊断基础如中医病因、体质、心理、性学等环节未曾有人系统研 究，班有的少量的论述也是散乱赤成体系。 2、理论研究 通过对历代医家的相关认识进行发掘、归纳、总结，并结合中医基础理论知识，从中医 理论层面上来看，本研究认为： ①前列腺位于下焦，属一实质器官，归属奇恒之府之类。②其生理功能主要是藏精、主 气化、开窍于前阴，他既藏阴精，也要传泻是其非常显著的生理特性。⑦他于肾、肝、肺、 脾等脏腑及气、血、津液有较密切的相互关系，他于肾经、肝经、督脉、任脉这四经联系紧 密，其病证的临床表现也多与此四经的循行路径有关。④前列腺疾病不能等同于肾病，或许 可以认为前列腺疾病是肾系疾病范畴中的重要病种之一，两者的病证可单独出现，也可相互 兼挟。⑤慢性细菌性前列腺炎的中医病名如‘‘精浊、淋浊”等不能包涵CBP的实质，应以西 医病名为好。 总之，前列腺有规律、均衡，持续的藏泻交替，精欲相依，才是性功能正常发挥的生理 基础和良好体现，也是前列腺和生殖健康的重要条件。本课题从中医理论框架上研究前列腺 并较完整地表达出来，从而丰富、发展了理代中医男科学术思想及理论，以指导临床实践。 3临床诊断基础研究 3．1中医诊断学研究 o{5以 症状学研究：通过调查发现，CBP的常见症状有55秽，疰扶繁多，症状出现率达l 慢性细菌性前列腺炎的中医临床诊断基础研究 32％，包括睾丸、阴茎、 上的18种，以下焦局部病变(局部疼痛或发胀不适症状占64％gt 会阴部、小腹、少腹、腰骶部；疼痛的性质常见刺痛、热痛、冷痛、胀痛、隐痛)、性功能病 变(以勃起功能障碍、射精功能障碍各占50％以上)为主。 证候学研究：CBP的证候，按中管局证候诊断标准分类有29种，其中属虚证的有75例， 属实证133例，属虚实挟杂的92例；与湿热有关的证型有50例。与血瘀有关的证型有99 例。说明CBP的病机变化，有易使血瘀的倾向，但血瘀分型有实有虚，说明单纯周活血化瘀 之法来治CBP是不可取的。与湿热有关的占六分之一，表明湿热证候是CBP常见证型之一。 本文首次详细探讨中医局部按诊(如前列腺及会阴部)在前列腺疾病诊治中有着特殊的 意义及非常实用的价值，应纳入中医诊断学体系。 3．2病因病机及发病学研究 中医学传统的病因病机理论适用于CBP，尤以邪气瘀血理论占有重要地位，通过对常见 的饮滔、久坐、乘骑不当等8项复发及加重诱囡，进行分析，把病例资料输入microsoRaccess 建立复发诱因数据库，对所调查的数据进行logisctic回归统计处理，检验各种诱因在CBP复 发过程中所起的作用。回归结果，说明复发与性生活、饮酒有关。性生活作为诱因的贡献值 为1．924，饮酒为0．086，可见性生活较饮酒对复发的影响更大，这与前列腺是重要的性器官 之一，男性的G点有关，调查表中其他因素与复发和加重无相关性。 3．3中医心理研究 主要了解患CBP以