2013年输血课件.pptVIP

2. 羟乙基淀粉（贺斯、万汶） 玉米支链淀粉 6%低取代级羟乙基淀粉溶液。 其分子结构类似糖原，分子量较大，达20万 增加血浆渗透压，起到扩容作用。 不良作用---影响凝血和组织内滞留造成损害 - * - 血浆代用品 3.明胶（琥珀明胶—血定安） 牛骨中提取（分子量3-3.5万） 胶体特性与血浆相似，有很好的扩容作用 体内存留时间约为2-3hr 特点：维持时间较短，无体内残留，对凝血几无影响，故用量无明显限制。 - * - 血浆代用品 解决血源和输血安全问题的必由之路 - * - 人造血 氟碳代血液 - * - 氟碳,为生物学惰性液体，具有高溶解氧特性，可通过弥散方式向组织供氧。 氟碳需成为悬浮乳剂才能静脉输注，早期以多聚体、卵磷脂等，但毒副作用较多。 二代产品目前已研制成，已进行临床II期试验。 使用剂量限制在0.9g/kg，可替代一定量异体血。 无基质Hb - * - 1940-50年代发现Hb溶液有肾毒性、凝血障碍和血管收缩作用，60年代证实为基质所致。 ——去基质可减少毒性作用 无基质Hb具携氧能力，氧亲和性高 游离Hb易被网状组织清除和从肾排泄，半衰期仅2-4h，且造成渗透性利尿 改良：以侧链连接将Hb分子为4聚体，多个4聚体再连接成聚合体链，可延长半衰期和降低氧亲和力 理想的血液代用品应具备以下特征 - * - 有较高的氧合能力 在生理氧分压下有较强的氧输送能力 理想的体内消除特征 无抗原性 不传染疾病和其它副作用 价格低廉。 * 【思考题】 - * - 健康成人失血时，红细胞压积或血红蛋白维持多少以上可不输血？ 交叉配血的目的是什么？怎么做交叉配血？ 血液的主要制品有哪些？ 应用血液制品时，什么情况下应用红细胞，什么情况下应用血浆或血小板？ 输血反应主要有哪些表现？如何处理？ 大量输血的并发症有哪些？如何处理？ 最多见而又严重的输血传播疾病是哪一种？ * * 红细胞表面含有不同的凝集原（抗原），血清中含有不同的凝集素（抗体），按红细胞所含凝集原及血清中所含凝集素的不同将血型分为A、B、AB、O四型。A型血红细胞含A凝集原而血清中含抗B凝集素；B型血红细胞含B凝集原而血清中含抗A凝集素；AB型血红细胞含A和B凝集原而血清中不含凝集素；O型血红细胞不含A和B凝集原而血清中含抗A和抗B凝集素（见表1）。除ABO系统外，还有Rh和ABO亚型等血型系统，尤其是Rh阴性血型，对临床输血有重要意义，须引起注意。 * 在输全血和红细胞之前，除需证明供血者与受血者的ABO血型相同外，还必须常规作交叉配血试验。交叉配血试验分为直接试验和间接试验。直接试验是指把受血者血清与供血者的红细胞混悬液相混合，间接试验则是指把供血者血清与受血者的红细胞混悬液相混合，两者必须同时进行，均无凝集或溶血发生，才能输血。 * 目前的医疗用血主要来自供血者，少数来自胎盘血或手术中回收的无污染的创面出血。近年越来越多地开展的术前自体血储备、术前等容性血液稀释及术中血液保护等技术，对于减少供血依赖和输血并发症均有重要的意义。 1．供血者条件 血型应与受血者相同，年龄18～50岁，身体健康，无急、慢性疾病，包括肝炎、结核、心脏病、高血压、肾炎、心肌炎、梅毒、血栓性静脉炎等。血内应无疟原虫。供血者一次供血量为200～400ml，间隔时间3～4个月。 * 三、血液的保存 血液一旦离开人体将迅速凝固。血液保存是指采用一定的保存液（或称保养液）来防止血液凝固和提供代谢所需能量物质，并通过低温（4～6℃）降低红细胞的代谢，延长血液在体外的保存期限。 1．常用保存方法 ⑴枸橼酸葡萄糖液：即ACD保存液，是目前临床上最常用的保存液，主要含枸橼酸、枸橼酸钠和葡萄糖。其中枸橼酸盐起抗凝作用，葡萄糖给红细胞酵解提供能量。ACD保存液一般能保存血液21天。 ⑵枸橼酸磷酸盐葡萄糖液：称CPD保存液，加入的磷酸盐作为缓冲剂，使血液在保存期pH不致下降过低，以保护红细胞中的2,3-二磷酸甘油酯（2,3-DPG），延长血液的保存期到28天。 ⑶ACD-APO4液和CPDA-1液：ACD-APO4液是在上述ACD液中加入维生素B4（6-氨基嘌呤磷酸盐），可使血液的保存期延长至60天；CPDA-1液则在CPD液中加入腺嘌呤，使保存期延长至35天，但这些方法在临床上应用并不多。 ⑷肝素是临床常用抗凝药物，通过抑制凝血酶形成和血小板聚集而起抗凝作用。但由于作用时间短，不能用作长期血液保存，主要用于术中短期保存血液及体外循环或血液透析时的抗凝。 * * 一、适应症 1．创伤失血 创伤或手术所致血液丢失是输血的主要适应症。一般认为，健康人一次失血量在全身血容量的10%即500ml以内者，可通过吸收组织间液进入血管使循环容量和循环功能得到代偿，不会引起明显的生理功能改变；当失血量为血容量