脑卒中康复护理.pptVIP

脑梗死的临床表现 （一）脑血栓形成 常在安静休息时发病，或睡眠中发生，于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体瘫痪。多为老年人。 （二）脑栓塞 起病急，常见症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，因与风湿性心脏病有关，所以发病年龄以中青年居多。 康复护理目标 改善运动、言语、认知和其他受损的功能。 预防二次损伤和并发症的发生。 指导患者运用残存机能，训练日常生活活动（ADL)能力. 培训患者及其家属的自我护理技术和能力。 防止脑血管病病症的复发。 实施自我健康管理的指导和教育，使其获得回归社会的健康保障条件。 偏瘫的康复护理 1.早期 康复护理措施应早期介入，但以不影响临床抢救，不造成病情恶化为前提。此期康复护理的目的是预防并发症和继发性损害，同时为下一步功能训练做准备。 （1）床和床头柜的摆放：床的摆放位置保证患者的偏瘫侧对向房间的门，有利于探视、陪护人员及护理操作在患者的偏瘫侧，床头柜也应放置于偏瘫侧。其目的都是促使患者将头转向患侧。 （2）鼓励眼扫视：鼓励患者转动头部，用眼扫视环境，以适应单侧忽略或视野缺损。 （3）良肢位：床上良肢位是早期康复护理中极其重要的方面。所谓良肢位，是指防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。同时也有助于防止压疮、沉积性肺炎、深静脉血栓及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩。 （4）被动运动：脑卒中患者卧床时间较长，常易出现肌肉萎缩、痉挛、关节僵直、挛缩、骨质疏松及心肺功能低下，统称为废用综合征，最有效的预防措施为早期床上被动运动。 被动运动 患者若意识清楚，当天即可开始被动运动，有意识障碍者待意识清楚后1—2天开始被动运动，特殊情况有康复治疗师视病情决定开始时间，一般每日2~3次，活动顺序是先做健侧，后做患侧，从大关节到小关节循序渐进，活动时，一手固定关节近端，另一手扶托带动远端，动作轻柔、缓慢、平稳，避免引起疼痛，活动要在关节活动范围内进行，避免冲击性和拉扯样动作。 对手足水肿者，可先轻轻的做向心性按摩活动，活动后垫高患肢或做热敷以利消肿；对关节活动范围已有明显受限者，可先做关节周围肌肉、肌腱的拍打、按摩及松动等，再做被动运动。 2.软瘫期 软瘫期是指发病1~3周（脑出血2~3周，脑梗死1周左右），患者意识清楚或有轻度意识障碍，生命体征平稳，但患者肌力、肌张力均很低，腱反射也低。此期康复护理的目的是利用躯干肌的活动以及各种手段，促使肩胛带和盆骨带的功能部分恢复。 根据运动发育顺序，人类从出生到学会站立活动，一般依循下列步骤：翻身-爬行-跪、坐-站立-不行，软瘫期在康复护士指导下进行早期床上体位变换等训练，是运动功能恢复的开端，具有重要意义。 （1）翻身训练（示范） a.被动翻身 b.主动翻身 （2）桥式运动（示范） 具体练习方法：基本姿势为先于仰卧 位将双上肢自然平放于躯体两侧，然 后屈膝、屈髋，双足平放于床上，膝 靠拢，最后臀部抬离床面作桥状，视 病情、病期不同分下列几种练法： a.被动桥式运动 b.主动桥式运动 c.抗阻桥式运动 d.加强桥式运动 （3）座位及座位平衡训练 当脑卒中患者病情稳定，心率、血压平稳时，宜尽早开始座位训练，因为做起是直立的基础，而身体直立是人类日常活动的基础体位，没有直立也就没有真正意义上的功能恢复。 1）座位训练：先被动地使患者逐步抬起头部和上身，以防体位性低血压，可用可调式斜床或靠背，从30°开始抬高患者上身及头部，3~6d逐渐增至90 °直坐位，注意抬高 应从臀部开始，不能仅在颈部，以防头颈过度前屈。座位需根据患者情况逐渐延长时间和增加次数。 2）床边坐起训练：先将患手放于胸前，健足插入患腿下，然后健手拉住床沿协助翻身，同时用健腿 将患腿带至床沿，继而以健手扶床将上半身抬起，最后伸肘用手支撑坐起。 3）座位平衡训练：a.左右平衡训练：让患者取座位，护士坐于其患侧，一手放于患侧腋下，一手放在其健侧腰部，嘱患者头部保持正直，将重心移向患侧，再逐渐将重心移向健侧，来回进行。 b.前后平衡训练，患者在护士的协助下，将身体向前或后倾斜，然后慢慢恢复中立位，反复训练 3.痉挛期 一般在软瘫期2-3周后开始，肢体开始出现痉挛并逐渐加重，这是疾病发展的规律，一般持续三个月左右，此期的康复和护理的目的是控制痉挛和异常运动模式，促进分离运动的出现。 1、抗痉挛训练 2、站位及站位平衡训练 3、步行训练 4.相对恢复期 此期的康复护理目的是指导患者进行改善手功能和改善步态的训练 1.改善手功能训练：患手