肝性脑病1分析课件.pptVIP

肝 性 脑 病 湖北中医药高等专科学校 内科教研室 定义 肝性脑病又称为肝性昏迷 是严重的肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征，其主要的临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。 轻微肝性脑病（亚临床肝性脑病） 门体分流性脑病 病因 各种严重的肝病 大部分是由各型肝硬化(70%) 小部分见于各种肝炎的肝功能衰竭阶段 极少部分是由原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染所致 门体分流手术 诱因 上消化道出血、进食过多蛋白质 感染 大量放腹水、大量排钾利尿 镇静剂、麻醉剂 便秘 尿毒症 外科手术 发病机制 1、神经毒素 氨中毒学说 （1）氨的产生：肠道、肾和骨骼肌生成的氨 谷氨酰胺在肠上皮代谢后产生 尿素经肠道的尿素酶分解产生 食物中的蛋白质被肠菌氨基酸氧化酶分解产生 氨中毒学说 （2）氨的吸收：氨在肠道主要以 NH3的形式吸收，受肠道PH值的影响 （3）氨的转化： 合成尿素，在肝经鸟氨酸循环 以尿素或氨盐的形式由肾脏排出 合成谷氨酸和谷氨酰胺（脑肝肾） 经肺直接呼出（血氨过高） 血氨增高的原因？ 氨对神经系统的毒性作用 主要是干扰脑的能量代谢 血氨过高可抑制丙酮酸脱氢酶的活性，影响乙酰辅酶A的生成，干扰大脑的三羧酸循环。 大脑在解毒过程中消耗α-酮戊二酸和ATP导致大脑细胞能量供应不足，导致功能紊乱出现肝性脑病。 发病机制 α-酮戍二酸+NH3—谷氨酸+ N