Levovist心肌声学造影评价再血管化术后无再流现象临床的研究.pdf

● Levovi st心肌声学造影评价再血管化术后 无再流现象的临床研究 摘要 研究背景心肌梗塞患者血管再通术后，梗塞区心肌仍可能并未得 到充分的灌注，这种冠状动脉(冠脉)再通而相关冠脉供应区心肌l仍无 与心肌梗塞再血管化手术后患者的疗效和预后有直接关系．然而，NR 与左心室整体和节段功能恢复的动态关系尚不明了。 目的本研究旨在运用Levovist静脉心肌声学造影的方法评价心 ● 肌梗塞患者经血管再通术后心肌NR，探讨：1、NR与左·心室整体及节段 收缩功能恢复的定性和定量关系；2、NR对左室重构影响；3、NR与术 前心绞痛的关系；4、进一步阐明LevoviSt静脉心肌声学造影的临床运 用价值。 ／方法 L研究对象为27例心肌梗塞已行再血管化并完成术后随访的患者， 包括11例临床诊断为陈旧性心肌梗塞行CABG术，5例诊断为急性心肌 梗塞、3例亚急性心肌梗塞和8例陈旧性心肌梗塞行PTCA术的患者。其 中男性23例，女性4例。年龄63±9岁。冠脉造影均示有一支以上冠 PackardSonos 脉≥70％狭窄。心脏超声采用美国Hewlett 5500超声诊 断仪和s4探头，该仪器具有间隙式二次谐波显像(SHI)和能量组织多 普勒(Angio)功能。心肌声学造影仪器设置按照HP公司推荐的经静脉心 肌声学造影条件，取心尖四腔心、三腔心、二腔心和胸骨旁四腔心切面。 间隙成像的比值为1：6心动周期，于T波中点连续触发两帧。经静脉 心肌声学造影剂采用德国先灵公司生产的LevoviSt，外周静脉注射剂量 段心肌灌注采用美国超声心动图协会推荐的左室16节段模式，与心肌 运动分段一致，并采用以下评分标准：1分=灌注良好，0．5分=灌注减 弱，0分=无灌注。室壁运动根据增厚率记分：1分一正常室壁运动(增 厚率=o)，4分=矛盾运动或局部室壁膨出．手术后一周内完成二维超声 心动图和心肌声学造影检查，并于其后的第2周，第3周及第5周完成 二维超声心动图的复查。 结果 擅 要 ‘ 一、NR与节段收缩活动的关系：27例完成随访的患者共160个节 段与再血管化相关，心肌声学造影示灌注正常，灌注减弱和无灌注(即 灌注正常的节段中有10个节段(18％)在术后第1周进行造影时，室壁 运动已经恢复正常并在随访中继续正常，22个节段(40％)在第2周随 访中收缩运动改善。另有6个节段(11％)在第5周的随访中运动改善。 余17个节段(31％)虽然灌注良好，但节段运动未能恢复。因此，灌 注正常组共有38个节段(69％)室壁运动在随访中改善．73个灌注减 在术后第5周改善，余37个节段(51％)无变化。灌注减弱组共有36 个节段(49％)的室壁运动在随访中改善。术后无灌注的32个节段中， ▲ 只有1个(3％)在随访中运动改善。术后运动改善的节段占总节段的比 例在灌注正常组、灌注减弱组和无灌注组间的差别有显著意义(x2=29．1， F0．05)。 灌注正常区术后2周平均室壁运动评分(1I【WMs