膀胱癌经尿道电切术及术后膀胱灌注的疗效分析.pdfVIP

二E彦 临床硕：』：研究生毕业综述 遵义医学院 膀胱内灌注治疗膀胱癌进展 王彦综述 (遵义医院泌尿外科贵州遵义 563002) 【摘要] 治疗早中期膀胱癌，手术仍为首选治疗方式，但膀胱癌具有多中 心性，单纯手术治疗复发率高，术后膀胱内灌注化疗作为常规治疗，明显降低了 膀胱癌的复发率，现综述膀胱移行细胞癌膀胱内灌注的治疗进展。 [关键词】膀胱癌；治疗；膀胱灌注 [中图分类号]R737．14 [文献标识码]A 膀胱癌系泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，约80％左右为表浅性膀胱移行上皮 cell carcinoma，TCC)。大多数膀胱肿瘤可手术切除或经 细胞癌(Tansitional 尿道电切(TUR—Bt)治疗，但是约有50％-70％的表浅性膀胱肿瘤术后复发，其中 30％一40％的复发病铡伴有恶性程度增加或浸涧能力增强“1。膀胱内局部用药对膀 胱癌患者的预后有很重要的意义。目的在于根治不能经内镜下治疗控制，如Tis、 分布广泛且切除困难的肿瘤；预防高危病人复发，如分级高、浸润深、多中心性、 并存TiS的病人；防止高危患者肿瘤进展，即表浅性进展和浸润性进展o’，减少 膀胱癌根治性切除的可能性，从而提高患者生活质量。理想的膀胱灌注药物应该 具有对肿瘤细胞敏感性高，迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，同时具有全身 吸收量少，毒副作用小的特点。现常用的膀胱内灌注治疗的药物，一类是细胞毒 也有了更多研究。目前各种膀胱内灌注治疗的药物都存在长期疗效不肯定，副作 用发生率高甚至出现严重并发症等缺点，寻找更有效的膀胱内灌注药物、更合适 的灌注治疗计划、更好的给药方法成为研究重点，现就其研究进展作一综述。 1 膀胱内灌注化疗药物 第1页 临床硕卜研究生毕业综述 遵义医学院 化疗药物包括噻替哌、丝裂霉素、羟基喜树碱、葸环类抗生素等。噻替哌 是较早用于治疗膀胱癌灌注的药物，但其长期疗效不肯定，全身副作用大，如骨 髓抑制等，现己较少应用。丝裂霉素作为经典灌注药物，在我国应用广泛，对表 浅性膀胱癌复发及进展的疗效较肯定，但局部和全身副作用多。目前在膀胱癌灌 注治疗中对以下几种化疗药物研究较多。 1．1吡柔比星(Theprubicin，THP) 又名毗喃阿霉素，1979年首次发现，为新的半合成葸环类抗肿瘤药物，化 学结构是在阿霉素的氨基糖4位上增加一个四氢F眈喃基。其作用机理为快速迸入 细胞核，直接嵌入DNA双螺旋链，抑制DNA聚合酶，阻碍DNA复制及转录，使肿 瘤细胞在G2期终止细胞分裂，从而导致肿瘤细胞死亡。THP抗肿瘤活性较阿霉素 明显提高，进入肿瘤细胞速度快，而排出较慢，能在肿瘤靶细胞中保持高浓度， 因有选择性，对正常组织的毒副作用减少，心脏毒性、胃肠道反应及骨髓抑制等 胞中浓度无显著性差异。Saika等“1体外试验研究发现膀胱癌细胞株与THP接触 15—30分钟后，细胞内THP浓度上升到平台期；而正常人膀胱粘膜细胞内THP浓 度随着与THP接触时间延长而增加。可见膀胱灌注后保留30分钟，既使THP发 挥很好的抗肿瘤作用，又不导致明显的毒副作用。对于术后能否立即行膀胱灌注， 灌注后15分钟、30分钟、1小时、2小时患者血浆中均难检测到THP浓度，且 患者无明显全身反应，即术后立即灌注不会增加药物吸收，亦不会影响创面愈合。 疗程上，既往多采用长期多次灌注法，现多倾向于短期腔内灌注，即术后卜2 周开始，每周～次，共8次。Kuroda…等报道膀胱肿瘤TURBt术后短时间集中灌 注比长时阃灌注有更好的预防复发效果，且可提高患者的生活质量。 1．2羟基喜树碱(Hydroxycamptothec_n-HCPT) 喜树碱是我国独有珙桐科植物喜树中提取的微量生物碱，有较强的抗癌作 第2页 王彦 临床硕十研究生毕业综述 遵义医学院 用，因毒性大，临床未推广应用。羟基喜树碱是