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如何看待社会医疗保险经办能力 吕国营 (中南财经政法大学医疗保险研究所 武汉 450075) 【摘要】本文把医疗保险经办能力置于由医疗保险市场和医疗市场构成的复杂系统中进行研究，从 两个方面认识经办能力，一是经办机构和经办人员自身的能力，二是经办难度 。其中，后者比前者更重 要 。降低经办难度主要依靠机制创新 ：通过提高医疗保险机构的谈判力量降低谈判成本，通过引入和强 化强制性原则降低筹资成本，通过增强医疗保险机构的威慑力量削弱医生的道德风险，等等。通过机制 创新 ，充分发挥医疗保险的保险功能、谈判功能、威慑功能、信息功能。这是提升医疗保险经办能力的 必 由之路 。 【关键词】经办能力；机制创新；医疗保险功能 【中图分类号lF840．684C915．7． 文【献标识码】A 【文章编号】1674—5850(2015)0-19-4 cloj：10．569／J．Jssn．1674--3850．2015．9．5 How toView theOperationandM anagementCapabilitiesofSoeialM ediealInsurance InstitutionsGuoyingLv (ZhongnanUniversityofEconomicsandLaw,Wuhan，430073) ULbstraet]Thispaperstudiestheoperationandmnaagementcapabilitiesofsocialinsuranceinstiuttions byputtingthem underhtecomplexsystemsofmedicalinsurnacemarketsnadmedicalcraemarkets．Wenaalyze from twoperspectives：first，thecapabilitiesofsocialinsurna ceinstitutionsandtheirstafi；second，htedifficulties ofoper~ionandmanagement．Moreove~htelatterismoreimportanthtanhteformer．Reducinghtedifficultyof oper~ionandmanagementmainlyreliesonmechanism innovation：reducinghtebragainingcostsbyboostmg htebargainingpowerofsocialinsuranceinstitutions，reducingthefinancingcostsbymandatoryinsurna ceand eliminatinghtemoralhazardsofdoctorsbyincreasingthedeterrentpowerofsocialinsuranceinstitutions． Mechanism innovationscanbringintofullplayhteinsurance，bargaining，threateningandinformationfunctions ofsoci~ insuranceinstiuttions．Thisishteonlywaytoimprovetheoperationandmanagement capabilitiesof socialmedicalinsurnaceinstitutions． [Keywords]operationandmanagementcapabilities，mechanism innovation，medicalinsurance ufnctions 1导论 能力可以有两种表示方法 ，一是经 交易成本。机制创新是降低交易成 医疗保险经办能力是指医疗保 办效果一定时经办成本的高低 ，二 本的有效途径。 险机构处理与参保人以及医疗供方 是经办成本一定时经办效果的大小。 本文将沿着上述思路，把医疗 利益关系